撰文/何佩林

在重症监护室（ICU）中，除了呼吸机、监护仪等精密设备的生命支持，还有一项易被忽视却至关重要的治疗手段——营养支持护理。临床数据显示，约70%的重症患者会出现不同程度的营养不良，而科学规范的营养支持能使患者的死亡率降低20%～30%，感染、器官衰竭等并发症发生率减少40%以上。这项看似基础的护理工作，实则是维系重症患者生命体征、助力康复的“隐形防线”。

一、营养支持：重症患者的“能量弹药库”

重症患者因严重感染、创伤、大手术等应激状态，身体处于高代谢、高消耗的“战斗模式”，基础代谢率可升高30%～50%，而营养就是维持免疫功能、修复组织损伤的核心“弹药”。当患者无法正常进食时，机体为获取能量会启动“自我消耗”机制，分解肌肉、肝脏等器官的蛋白质，导致肌肉快速萎缩（每日可流失0.5%～1%的肌肉量）、免疫细胞活性下降、肠道黏膜屏障受损，进而引发感染扩散、多器官功能衰竭等连锁危机。例如，严重烧伤患者因皮肤屏障破坏，每日能量消耗可达正常人的2～3倍，若48小时内未补充营养，创面愈合速度会延迟50%以上，脓毒症风险增加3倍。

营养支持护理的核心目标，是通过科学途径精准补充蛋白质（维持肌肉量的关键）、碳水化合物（主要能量来源）、脂肪（供能同时促进脂溶性维生素吸收）、维生素及矿物质，维持基础代谢，保护心、肝、肾等重要器官功能，增强机体抗感染能力。研究证实，在重症患者入院48小时内启动营养支持，其ICU住院时间可缩短1～2天，机械通气依赖时间减少20%，康复速度显著加快。

二、个性化方案：营养支持的“精准导航”

重症患者的营养支持绝非“千人一方”，需由医生、营养师、护士组成的专业团队，结合患者的年龄、体重、病情严重程度、肝肾功能、胃肠道功能及代谢状态，制定全周期个性化方案。目前临床主要通过两种途径实施：肠内营养和肠外营养。

肠内营养是通过鼻胃管、鼻空肠管等将营养制剂直接送入胃肠道，符合人体生理消化吸收规律，能刺激肠道蠕动、保护肠道黏膜屏障（减少细菌移位风险），是临床首选方式。护理人员会根据患者基础病精准选择制剂：如糖尿病患者选用低糖、高纤维的糖尿病专用营养液，肾功能不全者选用低蛋白、低磷的肾病专用制剂。以脑卒中昏迷患者为例，护理人员会采用输液泵控制营养液输注速度（初始20～30ml/h，逐步增至80～100ml/h），同时每4小时监测胃残余量，若超过200ml则暂停输注，避免腹胀、误吸等不良反应。

当患者出现严重肠梗阻、胃肠瘘、重症胰腺炎等情况，胃肠道功能完全丧失时，需采用肠外营养支持——通过中心静脉或外周静脉输注含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等成分的营养液。这种方式对护理操作要求极高：穿刺时需严格无菌操作（降低导管相关感染风险），输注时需精准控制速度（避免血糖骤升骤降），每日监测血糖、电解质、肝肾功能及血脂，及时调整营养液配方，防止出现肝功能损伤、电解质紊乱等并发症。

三、走出误区：重视营养支持的全程管理

在临床实践中，不少人对重症患者的营养支持存在误区。有人认为“患者病情危重时应先保命，等病情稳定后再考虑营养”，殊不知延迟营养支持会错过最佳干预时机，导致患者身体状况持续恶化。还有人认为“营养补充越多越好”，过量营养不仅会增加胃肠道和肝脏负担，还可能引发高血糖、高血脂等问题。事实上，重症患者的营养支持需要全程动态管理。入院时，护理人员会通过体重变化、白蛋白水平、淋巴细胞计数等指标评估营养风险；在方案实施的过程中，需要每日监测患者的出入量、胃肠功能及生化指标；病情好转后，逐步调整营养方式，最终帮助患者恢复正常进食。每一个环节都离不开护理人员的专业判断和精准操作。

随着医学技术的发展，重症营养支持护理也在不断进步，从传统的经验性喂养到基于代谢监测的精准营养，从单一的营养补充到结合免疫调节的综合支持，为重症患者的康复提供了更有力的保障。作为守护生命的重要环节，重症患者营养支持护理不仅体现了医学的温度，更彰显了护理专业的严谨与精准——它用科学的“营养供给”，为重症患者点亮了生命的希望之光。

（单位：南充市高坪区人民医院，省市：四川省南充市）