撰文/蒋翠云

当呼吸道严重受阻，或长时间需要机械通气支持时，医生可能会为患者实施一种重要的手术——气管切开。这项操作通过在颈部气管位置开口插管，为患者建立一个“替代呼吸通道”，保障呼吸通畅。虽然它本身是一种救命手段，但术后护理同样关键，特别是对于在家中护理的病人和家属而言，了解如何处理突发情况、应对常见风险，是维持患者生命安全的重要保障。

为什么说气管切开后的护理非常关键

气管切开改变了患者原有的呼吸通路，空气不再通过鼻腔、咽喉进入肺部，而是直接经颈部气管口呼吸。这种“绕过上呼吸道”的方式虽然减轻了呼吸负担，但也意味着失去了鼻腔过滤、加湿、加温的功能，使得吸入空气更容易带入细菌、粉尘，增加感染和黏液阻塞的风险。气管切开的部位暴露在外，如果护理不当，容易发生脱管、出血、皮肤感染等并发症。

常见突发事件及处理对策

气管套管脱出：这是最需高度警惕的情况。气管套管如果突然从气管中滑出，患者可能立即出现呼吸困难、脸色发紫、烦躁不安。此时第一反应是保持冷静，不要惊慌，观察患者有无呼吸声音或胸廓起伏。如患者仍能轻微呼吸，可立即通知医生或急救人员，同时尝试将已备好的备用套管重新插入气管。若插管失败，需使用人工呼吸袋协助通气，争取时间等待专业救援。

气管套管堵塞：气管切开后的病人由于失去咳痰能力，容易发生痰液堵塞。一旦出现呼吸音变粗、痰鸣音、吸痰不出或呼吸急促等情况，需立刻考虑套管被痰栓堵塞。可先用吸痰管尝试吸痰，如果吸出大量浓稠痰液或血痰，说明堵塞解除；若吸不出痰，甚至病人出现缺氧表现，应立即更换内套管或整管，同时给予吸氧，防止窒息。日常护理中应定时吸痰、加湿，必要时雾化稀释痰液，减少痰栓形成风险。

出血：气管口轻微渗血在术后初期较为常见，多为局部刺激所致。但如果出现鲜红色大量出血、反复咯血、血液沿气管外口溢出，需高度怀疑血管损伤或感染溃烂。此时应立即压迫止血、清理血液，保持呼吸通畅，并尽快送医。有气管动脉瘘风险的患者尤其需要警惕，这类出血极为凶险，处理不及时可能危及生命。

皮肤感染或气道瘘管：气管口周围皮肤长期处于潮湿、摩擦、暴露状态，极易红肿破溃，引发感染。更严重时，还可能发展为气管－皮肤瘘、气管食管瘘，出现漏气、吞咽困难等症状。平时要勤换敷料，保持切口干燥、清洁，避免分泌物流入伤口。发现红肿、异味、渗液增多或管口松动，应及时处理，并在医生指导下使用抗生素或局部药物。

吸入异物或误吸：部分患者气管切开后仍保留口鼻进食功能，但由于吞咽功能减弱，食物或唾液容易误吸入气道，造成咳嗽、呛咳、发热等感染表现。进食时应采取半坐位或坐位，避免说话或吞咽过快，必要时改为鼻饲。口腔护理同样重要，刷牙、清洁舌苔、及时清除口腔分泌物，有助于减少误吸发生。

家属和照护者需掌握的基本技能

面对突发事件，护理人员和家属是否具备基础技能，往往直接影响处理效率与患者生存质量。学会判断患者呼吸是否通畅，能否自行咳痰；熟练使用吸痰器，包括操作步骤和管道深度；会更换内套管和备用外套管；能识别不同类型痰液和相应反应；清楚出血、脱管等紧急情况的初步处理方法；懂得使用湿化器、雾化器以辅助加湿，减少干痰风险；定期做好口腔护理，防止感染上行；知道何时必须拨打120或送医院。

日常护理中的预防意识同样重要

每天检查管道是否通畅，有无松动；定时吸痰，加湿空气，保持痰液稀薄；清洁皮肤，防止汗液和分泌物刺激伤口；管口周围避免摩擦，必要时使用护垫；定期更换套管，避免长期使用导致堵塞或管壁钙化；注意患者精神状态、面色、呼吸频率等是否异常。

气管切开是一项重要的临床干预手段，但它的安全性和有效性，在很大程度上依赖于术后的科学护理与突发状况的妥善应对。家属和照护人员不需要成为专业医生，但必须具备必要的知识与判断力。学会听懂身体的“报警信号”，掌握基础操作，保持冷静处理，是给患者最坚实的保护。每一次吸痰、每一次消毒、每一次观察变化，都是对生命的守护。把护理做在平时，才能避免风险来临时措手不及。

（单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，省市：广西壮族自治区桂林市）