撰文/赵静

在女性健康领域，HPV同宫颈癌的关联一直是个绕不开的话题，世卫组织给出的数据表明，全世界每年大约新增57万例宫颈癌患者，99.7%的宫颈癌病例都可以找到HPV感染的踪迹。那么，这个看似平常的病毒到底是什么？它同宫颈癌之间有着怎样隐秘的联系呢？

认识HPV：庞大的病毒家族群体

HPV全称人乳头瘤病毒（HumanPapillomaVirus），是专门感染人类皮肤和黏膜细胞的一种DNA病毒，目前已知的HPV亚型超过200种，按照它们的致病性可以分成两大类：

低危型HPV：以HPV6、11亚型为主，主要引起生殖器疣（即尖锐湿疣）等良性病变，此类病毒感染一般不会导致癌症，但会诱发皮肤黏膜的增生性病变，影响患者的生活质量。

高危型HPV：HPV16、18、31、33等，其中HPV16和18两种亚型的“破坏力”最大，全球70%的宫颈癌都是这2种病毒引起的，高危型HPV最可怕的就是它对细胞的“潜伏”和“破坏”，能在人体细胞里长期存在并不断复制，改变细胞特性。

病毒与癌症：漫长的转化之路

HPV感染为什么会引发宫颈癌呢？这就得从它的致病机理说起了，高危型HPV钻进宫颈上皮细胞之后，就会把自身的E6、E7基因拼接到人体细胞的DNA里头，这两个基因简直就像是“细胞癌变的助推器”：E6蛋白会破坏抑癌基因p53的功能，p53本就是监控细胞异常增殖的“卫士”，它失活之后，异常细胞就无法被清除。而E7蛋白就会绑定并降解视网膜母细胞瘤蛋白（pRB），使细胞周期的调控失灵，细胞便开始无节制地分裂。

HPV感染发展至宫颈癌通常需5～15年，其间经历多阶段病变：

潜伏期感染是指病毒侵入细胞后，未引发明显病变，可能在数月内被免疫系统自行清除。

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的临床特征与诊断要点如下：其多由HPV低危型或高危型早期感染导致，病变程度较轻。据统计，约60%～80%的LSIL可在1～2年内自然消退，转化为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或进展为宫颈癌的风险较低。在临床处理上，以观察随访为主，建议患者定期进行宫颈细胞学检查与HPV检测复查。

高级别鳞状上皮内病变主要与HPV高危型（如16、18型）的持续感染相关。该病变的细胞异型性显著，癌变可能性较大，若不进行干预，10%～15%的患者会在10年内发展为浸润癌，属于癌前病变。针对此类病变，临床需积极治疗，常用宫颈锥切术（如LEEP术、冷刀锥切术）来阻断癌变进程。

科学防控：阻断HPV致癌路径

认知HPV与宫颈癌关联后，三级预防体系为防控策略指明方向并有效阻断癌变进程：

一级预防：HPV疫苗接种是最有效的方法，目前世界上已经上市的疫苗有二价（针对HPV16、18），四价（针对HPV6、11、16、18），九价（涵盖更多高危亚型），我国已把HPV疫苗归入国家免疫规划。世界卫生组织提议9～14岁且未产生过性行为的女孩作为首要接种人群，这时接种可达到最好的保护效果。

二级预防：定期做宫颈癌筛查，宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测，可以在癌变前就查出异常细胞，我国指南建议21～65岁的女性每3年做一次细胞学检查，或者每5年做一次HPV检测加细胞学检查，如果筛查出CIN2、3级病变，及时用宫颈锥切术等方法治疗，就可以完全阻止它发展成癌症。

三级预防：宫颈癌早诊早治，早期宫颈癌通过手术、放疗等手段，5年存活率可达90%以上，晚期病例的5年存活率则少于50%。

值得一提的是，HPV感染很普遍，有性生活的女性一生中感染HPV的概率达80%～90%，但绝大多数（90%）会在1～2年内被免疫系统清除，只有少数会成为持续感染，所以感染HPV并不一定得宫颈癌，不必太恐慌，但一定要重视定期筛查。

知道HPV和宫颈癌有啥关系，不只是为了自己的健康，也是为了有个科学的防病想法，从打疫苗开始，再到定期查身体，每个步骤都是挡住癌变的关口，在这场和病毒的长期战斗里，知道事情和做事情一样重要。

（单位：长沙医学院附属第一医院，省市：湖南省长沙市）