撰文／付伟男

慢性支气管炎是全球常见慢性呼吸系统疾病，40岁以上人群患病率为8%～10%，以慢性咳嗽、咳痰为主要特征，未规范管理可进展为COPD或肺心病，威胁生活质量及寿命。本文基于国内外指南，系统阐述其内科应对策略，为临床提供规范化管理框架。

一、诊断与评估：精准识别与分期管理

1.1 诊断标准

临床表现：持续咳嗽、咳痰≥3个月/年，连续2年以上，需排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管扩张）。

辅助检查：肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7提示不可逆气流受限，支持COPD诊断。胸部影像学，早期无明显异常，进展期可见肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象。

1.2 病情分期

稳定期：咳嗽、咳痰症状稳定或轻微，无急性加重表现（如痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重）。

急性加重期：1周内咳嗽、咳痰、喘息症状突然恶化，需调整治疗方案。

1.3 严重度评估

症状评估：采用慢阻肺评估测试（CAT）评分，≥10分提示症状负担较重。

急性加重风险：过去1年急性加重≥2次或因加重住院≥1次为高风险人群。

二、稳定期管理：延缓进展为核心目标

2.1 非药物治疗

戒烟干预：强制戒烟是首要措施，可联合尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或药物（如伐尼克兰）。

肺康复训练：包括呼吸肌锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、有氧运动（如快走、游泳），每周3～5次，每次20～30分钟。

氧疗指征：静息状态动脉血氧分压（PaO2）<55mmHg或血氧饱和度（SpO2）<88%，需长期家庭氧疗（LTOT），每日吸氧≥15小时。

2.2 药物治疗

支气管扩张剂：首选长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）或长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵），可联合使用（如乌美溴铵/维兰特罗）。短效制剂（如沙丁胺醇）仅用于急性发作时按需使用。

抗炎治疗：吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德）仅推荐用于合并哮喘或反复急性加重的高风险患者，需与LABA联合使用。口服糖皮质激素（如泼尼松）仅用于急性加重期，疗程5～7天。

黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸（0.6g bid）或厄多司坦（0.3g bid）可减少痰液黏稠度，改善气道通畅。

三、急性加重期处理：快速控制症状与预防复发

3.1急性加重的识别与分级

轻度：仅痰量增加或痰液性状改变，无呼吸困难加重。

中度：痰量增加伴脓性痰，或呼吸困难加重（如日常活动受限）。

重度：出现呼吸衰竭征象（如发绀、意识改变），需入住ICU。

3.2治疗原则

控制感染：轻度加重可暂不使用抗生素，观察48小时；中重度加重根据当地细菌耐药情况选择抗生素（如阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星），疗程5～7天。

缓解支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）联合短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）雾化吸入，每4～6小时一次。

纠正低氧血症：鼻导管吸氧，目标SpO288%～92%，避免高浓度吸氧诱发CO2潴留。

3.3并发症处理

呼吸衰竭：若PaCO2>50mmHg且pH<7.35，需无创机械通气（如BiPAP模式）。

肺心病：控制感染基础上，使用利尿剂（如呋塞米）减轻右心负荷，慎用强心苷类药物。

四、预防与长期管理：降低急性加重风险

4.1疫苗接种

流感疫苗：每年秋季接种，推荐所有患者使用灭活疫苗。

肺炎链球菌疫苗：65岁以上或合并慢性疾病者接种23价多糖疫苗，5年后复种。

4.2定期随访与监测

随访频率：稳定期每3～6个月随访一次，急性加重后2～4周内复诊。

监测指标：症状评估，CAT评分、改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表。肺功能，每年至少检测一次FEV1、FVC及FEV1/FVC。

4.3 患者教育与自我管理

疾病认知：提供书面教育材料，强调戒烟、避免粉尘暴露、规律用药的重要性。

行动计划：制定个性化急性加重应对方案，包括何时启动抗生素/激素、何时就医等。

慢性支气管炎内科管理需贯穿全周期（稳定期延缓进展、急性期快速控制、长期预防复发），核心策略包括戒烟干预、规范用药（支气管扩张剂、抗炎药物）、肺康复训练及疫苗接种，结合个体情况制定方案，未来精准治疗与远程监测将优化管理效果。

（单位：围场满族蒙古族自治县银窝沟乡中心卫生院，省市：河北省承德市）