撰文/翟启山

失眠是当代社会常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持时间短或早醒，长期失眠会严重影响生活质量。西医以药物治疗、认知行为疗法为核心，强调快速改善症状；中医则从整体调理入手，通过辨证施治恢复脏腑平衡。中西医结合治疗失眠，既能缓解急性症状，又能改善体质，降低复发风险。以下从临床医生视角，系统阐述中西医双重助眠方案的核心要点。

一、西医助眠方案：精准干预与行为重塑

1. 药物治疗的分层管理

短效助眠药如唑吡坦、扎来普隆，适用于入睡困难者，需严格遵医嘱使用，避免长期依赖。抗抑郁药联合治疗如曲唑酮、米氮平可改善抑郁焦虑相关失眠，需定期评估情绪状态。褪黑素受体激动剂如阿戈美拉汀适合昼夜节律紊乱者，需注意用药时间与光照配合。

2. 认知行为疗法

通过缩短卧床时间提升睡眠效率，例如仅允许在床上停留6小时，逐步延长至7小时。避免在床上进行非睡眠活动，如刷手机、看电视。腹式呼吸法可降低交感神经兴奋性。

3. 生活方式干预

光照管理：早晨接受30分钟强光照射可调整生物钟，夜间避免蓝光刺激。

运动处方：白天进行30分钟中等强度运动，睡前3小时避免剧烈运动。

二、中医助眠方案：整体调理与辨证施治

1. 中药内治法

肝郁化火型：以龙胆泻肝汤加减，清肝泻火，佐以安神之品。

心脾两虚型：归脾汤为主，益气补血，健脾养心。

痰热内扰型：黄连温胆汤加减，清热化痰，和中安神。

2. 针灸外治法

主穴选择：神门、内关、三阴交、安眠穴，每周2～3次，10次为一疗程。

辨证配穴：肝郁者加太冲，心脾两虚者加心俞、脾俞，痰热者加丰隆。

3. 中医特色疗法

耳穴压豆：选取心、肾、神门、皮质下等穴位，每日按压3～5次，每次1分钟。

中药足浴：艾叶、合欢皮、夜交藤煎汤泡脚，水温40℃左右，睡前1小时进行。

三、中西医结合的协同策略

1. 急性期：西药控制症状+中药减轻副作用

短期使用唑吡坦改善入睡困难，同时配伍酸枣仁汤减轻西药引起的头晕、乏力。抗抑郁药联合归脾丸，既改善情绪又缓解药物性食欲减退。

2. 缓解期：认知行为疗法+中医体质调理

认知行为疗法纠正睡眠认知偏差，结合中医情志疗法舒缓压力。根据体质辨证施膳：阴虚火旺者多食百合、银耳，痰湿体质者推荐茯苓、山药。

3. 康复期：生活方式管理+中医养生功法

保持规律作息，结合八段锦、太极拳等运动，调和气血，巩固疗效。佩戴中药香囊芳香助眠，适合长期失眠者。

四、特殊人群的个体化方案

1. 老年群体：需兼顾疗效与安全性，优先选用非苯二氮卓类药物（如右佐匹克隆），因该类药对认知功能影响较小且次日残留效应低，可降低跌倒风险。中药治疗强调“平补不滋腻”，柏子养心丸通过养心安神、补益气血改善睡眠，避免峻补之品加重代谢负担。治疗中需密切监测药物相互作用，尤其关注降压药、降糖药的协同效应。

2. 妊娠期女性：治疗原则以“最小干预”为核心，优先采用认知重构技术缓解孕期焦虑，配合内关穴（宁心安神）、涌泉穴（引火归元）的按揉手法，通过刺激特定穴位调节自主神经功能。药物使用需严格评估胎儿风险，仅在失眠严重损害母体健康时，选择性使用妊娠安全分级B类药物，并控制用药时长。

3. 共病焦虑抑郁者：需建立“药物－心理－中医”三维干预模式，西酞普兰等SSRI类抗抑郁药改善情绪基础，逍遥散加减通过疏肝解郁、调和气血缓解躯体化症状，认知行为治疗纠正失眠与情绪的恶性循环。治疗中需注意药效学协同，如氟西汀可能延缓中药代谢，需调整给药间隔，同时定期评估自杀风险，构建多学科支持网络。

五、结语

中西医结合方案通过分层干预、整体调理，实现标本兼治。急性期以西药快速控制症状，中医减轻副作用；缓解期以认知行为疗法重塑睡眠习惯，中医调理体质；康复期通过生活方式管理与养生功法巩固疗效。患者需树立“睡眠健康管理”理念，在医生指导下制定个体化方案，方能真正摆脱失眠困扰，重获高质量睡眠。

（单位：尚义县大青沟中心卫生院，省市：河北省张家口市）