撰文/贾金广

甲状腺结节是一种较为常见的疾病，其超声检出率高，使得早期发现率提升。本文将系统阐述甲状腺结节的流行病学特征、病因、诊断方法、治疗手段以及随访要点，以帮助患者科学认识这一疾病。

一、甲状腺结节的流行病学特征

1.患病率与性别差异

女性患病率是男性的3～4倍，尤其好发于30～50岁育龄期女性。男性结节恶性率显著高于女性，需引起重视。

2.地域与碘营养关系

碘缺乏地区结节性甲状腺肿发病率高达20%～30%，而碘过量地区甲状腺癌发病率可能上升。我国自实施全民食盐加碘政策后，地方性甲状腺肿发病率已从30%降至5%以下。

3.辐射暴露风险

儿童期头颈部放射线暴露史者，甲状腺癌发病风险增加50～100倍。

二、甲状腺结节的病因解析

1.碘代谢失衡

碘缺乏导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺滤泡增生，形成结节性甲状腺肿。碘过量可能诱发甲状腺自主功能腺瘤，或增加乳头状癌风险。

2.遗传因素

家族性甲状腺髓样癌由RET原癌基因突变导致，属于常染色体显性遗传病；家族性非髓样甲状腺癌与BRAF、RAS基因突变相关。

3.自身免疫性疾病

桥本甲状腺炎患者甲状腺结节发生率达30%～50%，恶性风险与普通人群相似。

4.环境与生活方式

吸烟使甲状腺癌风险增加，可能与尼古丁诱导甲状腺细胞增殖有关。肥胖（BMI>30kg/m²）患者甲状腺癌风险增加，可能与胰岛素抵抗相关。

三、甲状腺结节的临床评估

1.病史采集

询问患者儿童期头颈部放射治疗或核事故接触史；一级亲属有甲状腺癌或家族性肿瘤综合征者需警惕；注意声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。

2.体格检查

患者取仰卧位，肩部垫高，医生站于床尾，双手拇指轻触甲状腺峡部及两侧叶，记录结节大小、质地、活动度、震颤、压痛等。

3.实验室检查项目

TSH降低提示自主功能结节，需行甲状腺核素扫描。TPOAb、TgAb升高支持桥本甲状腺炎诊断。血清降钙素>100pg/ml高度提示甲状腺髓样癌。

四、甲状腺结节的影像学诊断

1.超声检查技术要点

恶性征象：微小钙化、边界不清、纵横比>1、血流丰富（RI>0.7）。

良性征象：囊性成分>50%、海绵样改变、粗大钙化、周边环状血流。

弹性成像：恶性结节硬度显著高于良性结节，应变率比值>3.8提示恶性可能。

2.超声引导下细针穿刺活检（FNAB）

适应证：直径>1cm的实性结节，或直径<1cm但具有恶性超声特征者。

操作规范：采用22～25G细针，在超声实时引导下穿刺3～5针，获取细胞学标本。

3.其他影像学检查

甲状腺核素扫描：对TSH降低者，热结节提示自主功能腺瘤，冷结节需警惕恶性。

CT/MRI：评估结节与周围组织关系，对胸骨后甲状腺肿有重要价值。

五、甲状腺结节的治疗策略

1.良性结节处理原则

随访观察：对直径<2cm、无恶性征象者，每6～12个月复查超声。

甲状腺激素抑制治疗：L-T4 1.0～1.6μg/kg/d，使TSH维持在0.1～0.5mU/L，可抑制结节生长。

消融治疗：对>2cm的良性结节，超声引导下射频消融、微波消融可作为微创治疗选择。

2.恶性结节治疗规范

手术治疗：甲状腺全切或近全切，联合中央区淋巴结清扫，术后需终身服用L-T4。

放射性碘治疗：对高危患者，术后行131I清甲治疗，清除残留甲状腺组织及微小转移灶。

靶向治疗：对晚期或转移性甲状腺癌，可使用仑伐替尼、索拉非尼等酪氨酸激酶抑制剂。

3.特殊情况处理

妊娠期出现可疑恶性结节，建议在孕中期行FNAB，确诊后产后手术。 儿童甲状腺癌以乳头状癌为主，需行甲状腺全切+淋巴结清扫，术后需严格随访。

六、结论

甲状腺结节管理需结合流行病学、病因、精准诊断及个体化治疗。随着新技术发展，诊疗将更精准高效。通过科学认知、规范诊疗及长期随访，可降低结节对患者健康的影响。

（作者单位：河北省石家庄市无极县医院）