撰文/周平

留置导尿管是常见的临床操作，用于处理尿潴留、尿失禁等问题，以及术后膀胱功能恢复和危重患者护理。但此举可能增加尿路感染风险，影响康复。因此，规范的护理操作非常重要。

一、留置导尿管的适应证与禁忌证

（一）适应证

1.尿潴留：手术、疾病或神经源性膀胱功能障碍引起的尿潴留，需导尿管引流尿液，减轻膀胱压力。

2.尿失禁：无法自主控制排尿的患者，留置导尿管可管理尿液，保持皮肤干燥，预防压疮。

3.手术后护理：泌尿系统或盆腔手术后，患者可能因膀胱功能未恢复需留置导尿管。

4.危重患者：昏迷、休克等危重患者，留置导尿管可监测尿量，评估肾功能和循环状态。

（二）禁忌证

1.尿道狭窄或梗阻：狭窄或尿道结石等梗阻情况，可能增加导尿管插入难度和风险。

2.尿道损伤：尿道损伤或炎症期间，留置导尿管可能加重损伤或引发感染。

3.患者不配合：精神状态或意识障碍患者无法配合导尿操作，可能增加操作风险。

二、留置导尿管的护理规范

（一）导尿前准备

1.评估患者：了解病情、尿路症状、过敏史，检查尿道口及会阴部皮肤状况，确保无感染或损伤。

2.物品准备：备齐无菌导尿包、合适型号导尿管、无菌手套、消毒棉球、生理盐水、注射器、尿袋等。

3.环境准备：确保操作环境清洁、安静、私密，防止交叉感染。

（二）导尿操作流程

1.洗手戴手套：护理人员洗手后戴无菌手套，保持操作无菌。

2.消毒尿道口：用碘伏或生理盐水棉球消毒尿道口及周围皮肤，男性从龟头向尿道口螺旋擦拭，女性从尿道口向两侧小阴唇擦拭。

3.插入导尿管：轻柔插入导尿管，男性约18～20厘米，女性约4～6厘米，见尿后插入2～3厘米，固定导尿管。

4.连接尿袋：将导尿管与尿袋连接，确保连接紧密，尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流。

（三）日常护理

1.保持导尿管通畅：定期检查导尿管，避免扭曲、受压或堵塞。发现尿液异常时，及时冲洗。

2.固定导尿管：用胶布或装置将导尿管固定在大腿内侧，防止移动损伤尿道。

3.观察尿液情况：注意尿液的颜色、量、性质。尿液异常时，及时告知医生。

4.定期更换尿袋：每24小时更换尿袋，遵守无菌操作，防止污染。

（四）拔管护理

1.评估拔管时机：根据患者病情和膀胱功能，决定是否拔除导尿管。

2.拔管前准备：夹闭导尿管，训练膀胱功能，帮助患者适应自主排尿。

3.拔管操作：轻柔拔管，避免尿道损伤。观察排尿情况，如有问题，及时处理。

三、预防感染的措施

（一）无菌操作

1.遵守无菌原则：导尿、更换尿袋、冲洗导尿管等操作中，要确保无菌，防止污染。

2.使用无菌物品：确保所有接触导尿管的物品（如手套、导尿管、尿袋）无菌，检查包装完好及有效期。

（二）保持会阴部清洁

1.每日清洁：用温水或生理盐水清洗会阴部，保持干燥，减少细菌。

2.及时更换敷料：会阴部有伤口或分泌物时，应立即更换敷料，防止感染。

（三）合理使用抗生素

1.预防性使用：高危患者（如免疫力低下、长期留置导尿管）可在医生指导下使用抗生素，避免滥用。

2.根据感染情况使用：尿路感染症状出现时，进行尿液培养和药敏试验，合理使用抗生素。

（四）定期监测

1.尿常规检查：定期检查尿液中白细胞、红细胞、细菌等指标，早期发现感染。

2.尿培养：对有感染风险患者定期进行尿培养，发现病原菌，指导合理用药。

四、日常维护技巧

（一）导尿管固定

选择合适方法固定导尿管于大腿内侧，防止移动或牵拉。每日检查固定情况，发现松动或脱落需及时重新固定。

（二）尿袋管理

尿袋应置于低于膀胱位置，防止尿液反流和逆行感染。每24小时更换尿袋，严格无菌操作，避免污染。定期观察尿液的颜色、量、性质，发现异常及时冲洗导尿管。

（三）膀胱功能训练

在患者病情允许下，间歇性夹闭导尿管以训练膀胱功能。鼓励定时排尿，逐步恢复自主排尿，减少对导尿管的依赖。

五、结论

留置导尿管虽为常见操作，但需注意护理以防尿路感染等并发症。护理人员应遵循规范，掌握预防感染和维护技巧。规范操作、无菌技术、合理维护及患者教育能有效减少感染，提高舒适度和生活质量，促进早日康复。

（作者单位：河北省邢台市巨鹿县阎疃中心卫生院）