撰文/乔霞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其发病与吸烟、空气污染等因素有关。在乡镇地区，COPD发病率高，因此有效的护理措施对于患者来说至关重要。

一、COPD的基础知识

1.定义与病因

COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿，表现为气道慢性炎症、肺泡结构破坏，导致呼吸功能出现不可逆损伤。吸烟是首要危险因素，乡镇居民长期接触生物燃料烟雾（如柴火、秸秆燃烧）、粉尘作业（如煤矿、建筑）也会显著增加患病风险。

2.症状与分期

典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、活动后气促。根据肺功能可分为轻度、中度、重度和极重度。

3.诊断与并发症

通过肺功能检查（如FEV1/FVC比值）确诊。常见并发症包括呼吸衰竭、肺心病、骨质疏松等，需定期监测。

二、乡镇COPD护理的核心要点

（一）日常护理基础

1.戒烟与避免诱因

吸烟是COPD进展的核心诱因，乡镇护士需联合村医开展戒烟干预，提供尼古丁替代疗法或心理支持。避免室内烟雾（如烹饪烟雾、蚊香）、粉尘暴露，建议使用清洁能源或安装排烟设备。

2.饮食与营养管理

COPD患者因呼吸做功增加，能量消耗大，需补充优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）和适量碳水化合物。少食多餐，避免饱餐后腹胀影响呼吸，睡前可加餐预防夜间低血糖。补充维生素D，建议适量晒太阳或补充维生素D制剂。

3.运动康复

学习缩唇呼吸（用鼻吸气，撅唇缓慢呼气）和腹式呼吸，增强呼吸肌力量。就行低强度有氧运动如散步、太极拳，每次20～30分钟，每周3～5次，逐步增加耐受力。

4.心理支持

乡镇患者常因疾病导致劳动能力下降，出现焦虑、抑郁情绪。护士需定期家访，通过倾听、鼓励帮助患者建立积极心态，必要时联合乡镇卫生院心理医生进行干预。

（二）药物治疗管理

1.常用药物及用法

支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂（按需使用）、噻托溴铵粉雾剂（每日1次）；吸入性糖皮质激素如布地奈德福莫特罗，适用于中重度患者；祛痰药如氨溴索，饭后服用可减少胃肠道刺激。

2.用药依从性教育

乡镇患者常因症状缓解自行停药，需向患者强调规律用药的重要性，可使用药盒或手机提醒功能。

（三）氧疗护理

1.氧疗适应症

血氧饱和度（SpO2）＜88%或动脉血氧分压（PaO2）＜55mmHg时需长期家庭氧疗（LTOT），每日吸氧≥15小时。

2.氧疗设备使用

推荐使用制氧机（流量1～2L/min），避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留；定期清洁鼻导管，预防感染。

（四）急性加重期护理

1.识别加重信号

咳嗽加剧、痰量增多或颜色改变（如黄脓痰）、气促加重、下肢水肿等，需及时就医。

2.紧急处理措施

保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，鼓励咳嗽排痰，必要时使用雾化吸入。

氧气疗法：短期高流量吸氧（4～6L/min），监测SpO2。

及时转运：乡镇卫生院条件有限时，需迅速联系上级医院转诊。

（五）健康教育与自我管理

1.疾病知识普及

通过宣传栏、健康讲座等形式，讲解COPD的病因、症状及预防措施，纠正“老慢支无需治疗”的误区。

2.自我监测技能培训

教会患者使用峰流速仪监测肺功能，记录每日症状及用药情况。

3.疫苗接种

推荐每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染风险。

三、乡镇护理资源与支持

1.基层医疗机构角色

乡镇卫生院应建立COPD患者档案，定期随访（每3～6个月1次），开展肺功能筛查和康复指导。

2.家庭签约服务

利用家庭医生签约服务，为行动不便患者提供上门护理，如指导吸入剂使用、氧疗设备维护。

3.社会支持网络

联合村委会、志愿者组织，为贫困患者提供医疗救助或设备租赁（如制氧机）支持。

四、结论

乡镇COPD护理需以预防急性加重、延缓肺功能下降为核心，构建“医院－社区－家庭”联动模式，强化患者及家属主动参与，树立长期管理理念。未来，依托医疗资源下沉和远程技术，护理将更精准个性化，助力患者恢复优质生活。

（作者单位：河北省张家口市张北县台路沟乡卫生院）