撰文/李玮

糖尿病已成为全球性公共健康挑战，胰岛素作为控制血糖的“终极武器”，其注射规范与用药管理直接关系到治疗效果与患者生活质量。然而，临床数据显示，约60%的糖尿病患者存在胰岛素注射技术错误，用药时间错误、剂量调整不合理更是血糖控制不佳的主因。本文将从三大维度系统讲解胰岛素治疗的核心要点，助力患者实现安全、有效的控糖目标。

一、胰岛素注射规范

1.注射部位选择与轮换

胰岛素注射部位的选择需综合考虑吸收速度与操作便利性。腹部吸收最快，尤其适合餐时胰岛素的注射；大腿外侧与上臂外侧吸收速度次之，便于自我注射；臀部吸收最慢，更适合中效或长效胰岛素。为避免皮下硬结与脂肪增生，患者需严格遵循注射部位轮换原则。大轮换指每次注射间隔至少1厘米，避免1个月内重复使用同一区域；小轮换则是在同一区域内采用“网格法”划分，如将腹部划分为4个象限，每周轮换注射。

2.注射技巧“三步法”

首先，用75%的酒精以注射点为中心，由内向外螺旋消毒，直径5～6厘米，待干后注射。其次，用拇指与食指轻提皮肤形成皱褶（肥胖患者可免），针头与皮肤呈90度（儿童、消瘦患者45度）进针。最后，注射后针头需停留10秒以上，再缓慢拔出，避免药液渗漏。

3.针头使用“一针一弃”

重复使用针头会导致针尖变形、毛刺，增加疼痛、皮下硬结与感染风险。尽管经济因素可能促使部分患者重复使用针头，但“一针一弃”原则仍是保障注射安全与效果的关键。选择4mm或5mm短针头，可垂直注射无需捏皮，进一步减少注射层次偏差。

二、用药管理

1.胰岛素类型与作用时间

胰岛素种类繁多，作用时间各异。速效胰岛素如门冬胰岛素，起效快（10～15分钟），持续时间短（4～6小时），适合餐时注射以控制餐后血糖。短效胰岛素如常规胰岛素，起效较慢（30～60分钟），需餐前30分钟注射。中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，作用时间较长（18～24小时），用于基础胰岛素补充。长效胰岛素如甘精胰岛素，作用平稳持久（24～36小时），模拟生理基础胰岛素分泌。预混胰岛素则要兼顾空腹及餐后血糖控制。

2.剂量调整“三原则”

胰岛素剂量调整需遵循个体化、小步快走与四段监测原则。初始剂量通常根据体重、血糖监测值、饮食运动情况计算（0.2～0.6U/kg/d）。每次调整幅度宜小（1～4U），每3天调整一次，避免血糖大幅波动。同时，需监测空腹、三餐后2小时血糖，绘制血糖曲线以指导剂量调整。

3.特殊场景用药策略

在特殊场景下，胰岛素用量需灵活调整。如感冒、发烧时，体温每升高1℃，需额外补充10%～15%基础胰岛素。运动日则需减少餐时胰岛素2～4U，预防低血糖。月经期雌孕激素变化可能增加胰岛素抵抗，需加强血糖监测与剂量调整。

三、并发症预防

1.低血糖防治

低血糖需及时识别与处理，轻度低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，可立即口服15g碳水化合物缓解。重度低血糖则可能出现意识模糊、抽搐、昏迷，需肌注胰高血糖素0.5～1mg，或静脉推注50%葡萄糖20ml急救。

2.皮下硬结处理

皮下硬结可通过规范注射预防，如已出现硬结，需暂停在该部位注射，外用喜疗妥软膏或土豆片贴敷促进吸收。

3.药物相互作用监测

部分药物可能影响胰岛素效果，需加强监测。如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂可能增加胰岛素需求，而酒精、ACEI类药物可能增强胰岛素作用。

四、智能工具助力规范管理

1.胰岛素笔新功能

现代胰岛素笔具备记忆功能，可记录注射时间、剂量，避免漏注或重复注射。同时，部分胰岛素笔还具备温度提示功能，确保胰岛素在适宜温度下保存。

2.数字化管理APP

数字化管理APP可帮助患者记录血糖值、胰岛素用量、饮食运动情况，自动生成血糖趋势图，分析餐前、餐后波动规律。同时还可设置个性化注射闹钟，支持家人远程监护，提高患者自我管理能力。

五、结论

糖尿病患者需掌握胰岛素注射规范与用药管理，包括注射部位轮换、剂量个体化调整及并发症预防，善用智能工具，做自己健康的“第一责任人”，让治疗更精准有效，提升生活质量。

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）