撰文/赵素霞

冠心病作为全球范围内导致死亡的主要原因之一，其治疗需依赖长期、规范的药物治疗。然而，患者常因认知不足或行为偏差陷入用药误区，导致病情恶化或药物不良反应。本文结合临床案例与权威指南，总结冠心病患者服药的6个关键注意事项，助力患者科学管理疾病。

一、严格遵循医嘱，避免自行调整用药

1. 误区表现：患者常因症状缓解或担忧副作用，擅自减少药量或停药。例如，部分患者认为阿司匹林伤胃，在未咨询医生的情况下停用抗血小板药物。

2. 危害：擅自停药可能导致血栓形成，诱发心肌梗死或脑卒中。

3. 正确做法：按医生处方规律服药，如需调整剂量或停药，必须经医生评估。若出现不良反应，应及时就诊而非自行停药。

二、警惕药物相互作用，减少用药风险

1. 误区表现：患者同时服用多种药物（如感冒药、止痛药）时，未告知医生，导致药物相互作用。例如，冠心病患者服用华法林期间，自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），引发消化道出血。

2. 危害：药物相互作用可能增强或减弱药效，增加不良反应风险。例如，他汀类药物与某些抗生素（如克拉霉素）合用，可能增加肌溶解风险。

3. 正确做法：就诊时主动告知医生正在服用的所有药物（包括保健品、中药），医生会评估潜在相互作用并调整用药方案。

三、关注药物副作用，及时识别并处理

1. 常见副作用及表现

抗血小板药物（如阿司匹林）：胃肠道不适、出血。

他汀类药物（如阿托伐他汀）：肝功能异常、肌肉疼痛或无力。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：心动过缓、低血压、乏力。

硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：头痛、面部潮红、低血压。

2. 应对措施

出现副作用时，及时就医。例如，若服用他汀类药物后出现肌肉疼痛，需立即检查肌酸激酶（CK）水平，必要时停药或换药。

3. 预防建议

长期服用阿司匹林的患者，可联合使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；服用他汀类药物时，需定期监测肝功能和CK。

四、定期复查，动态评估治疗效果

1. 复查项目及频率

血液检查：每3～6个月复查血脂、血糖、肝肾功能、肌酸激酶。

心电图：每6～12个月复查一次，评估心脏电活动。

超声心动图：每年复查一次，评估心脏结构和功能。

2. 复查意义

动态监测血压、血脂、血糖等指标，评估药物疗效，及时发现药物不良反应或病情变化。例如，若低密度脂蛋白胆固醇未达标，医生可能调整他汀类药物剂量或联合用药。

3. 注意事项

复查前需空腹，携带既往病历和用药清单，以便医生全面评估。

五、注意药物储存与服用时间，确保疗效

1. 药物储存

避光：硝酸甘油需避光保存，开封后6个月内有效。

防潮：他汀类药物需存放在干燥处，避免受潮变质。

儿童不可及：所有药物需放置在儿童无法触及的地方。

2. 服用时间

他汀类药物：通常在睡前服用，因胆固醇合成高峰在夜间。

硝酸甘油：心绞痛发作时舌下含服，1～2分钟起效。

β受体阻滞剂：建议晨起服用，避免夜间心率过缓。

3. 注意事项

服药前需仔细阅读说明书，了解药物储存条件和服用时间。若药物性状改变，需立即停用并更换。

六、特殊人群的用药管理，个体化调整方案

1. 老年患者

特点：肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。管理：优先选择长效、平稳降压药物，从小剂量开始，逐渐加量。

2. 合并糖尿病或肾病患者

目标：将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。药物选择：优先使用他汀类药物，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

3. 合并心力衰竭患者

禁忌：避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。推荐：β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

4. 合并消化道溃疡患者

禁忌：慎用阿司匹林，必要时可换用氯吡格雷或西洛他唑。预防：联合使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

七、结论

冠心病患者药物治疗要秉持个体化、长期化、规范化原则，做到遵医嘱、防药物相互作用、留意副作用、定期复查、规范药物储存与服用，并针对特殊人群调整方案。

（作者单位：河北省廊坊市京东誉美中西医结合肾病医院）