撰文/张红

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，对母婴健康构成严重威胁。为了保障孕妇和胎儿的安全，加强妊娠合并心脏病的护理至关重要。以下是详细的护理要点。

一、孕期护理

1. 加强孕期保健与产前检查

定期产前检查：从怀孕早期开始，孕妇应定期接受产前检查，并根据心脏功能的具体情况增加检查次数。每次检查应详细评估心脏功能及胎儿情况。

多学科监护：同时接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，确保及时发现并处理潜在问题。

2. 保证充足的休息与睡眠

合理安排休息：孕妇应保证每日午休时间，每天至少获得7小时的睡眠时间，使生活有规律。

优化睡眠环境：保证休息环境安静、空气新鲜，睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位，以减轻心脏负担。

3. 饮食调理

均衡营养：提供高蛋白、低脂肪、低盐、低热量的饮食，并注意补充维生素和矿物质。

限制钠盐摄入：从妊娠4个月起，应限制钠盐的摄入量，每天不超过5克，以减轻水肿和心脏负担。

控制体重增长：孕期体重增长应控制在合理范围，具体增加量需根据孕前 BMI进行个性化管理，避免过度增重加重心脏负担。

4. 加强监护

胎儿监护：密切关注胎儿的生长发育状况，每次产检时应认真测量宫高和腹围，以评估胎儿的发育情况。

心脏监护：重点观察孕妇的心肺功能、体重及血压变化，并指导孕妇及家属学习自我监测方法，如胎心音监听和胎动计数等。

识别心衰症状：若孕妇出现休息时心率持续大于 110 次/分，或伴随明显呼吸困难、胸闷、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫痰等情况，应立即就医，以排除心力衰竭。

5. 心理护理

情绪支持：护理人员应鼓励和安慰患者，避免不良的精神刺激，尽可能消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。

健康宣教：耐心向孕妇及家属解释病情及医院的医疗设备和医护技术，增强他们的信心和安全感。

二、分娩期护理

1. 分娩方式选择

综合评估：根据孕妇的心脏功能、胎儿情况、产道条件等因素，综合评估选择合适的分娩方式。

剖宫产指征：对于心脏病妊娠风险分级≥Ⅲ级且心功能≥Ⅱ级者，有产科剖宫产手术指征者，或属于妊娠禁忌的严重心脏病需尽快终止妊娠者，应考虑剖宫产。

2. 分娩期监护

专人守护：分娩过程中应有专人守护，严密观察产程进展，监测胎心和产妇一般情况。

体位与吸氧：采取半卧位及侧卧位，垫高头、肩部，并给予持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态。

缩短产程：宫口开全后，应行会阴侧切术，选用胎头吸引术、产钳术等助产，以缩短第二产程，减少心脏负担。

3. 产后处理

药物镇静：在医嘱指导下使用适量镇静药物，以缓解焦虑和不适，但应避免过度镇静导致呼吸抑制或低血压。

预防感染：产后继续使用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。

三、产褥期护理

1. 休息与活动

充分休息：产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动。

避免刺激：保持产妇安静休息，避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂。

2. 生命体征监测

加强巡视：严密观察生命体征及体温等变化，按病情需要记录出入量。

及时发现异常：发现异常情况及时与医师联系，确保产妇安全。

3. 母乳喂养指导

心功能评估：根据产妇的心功能情况，评估是否适合母乳喂养。心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养。

四、其他注意事项

1. 避免过度劳累

分担家务：提供良好的支持系统，协助分担家务，避免孕妇过度劳累。

2. 预防感染

个人卫生：注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的地方，预防感冒和肺炎等感染性疾病。

3. 遵医嘱用药

合理用药：根据病情需要，按医嘱使用强心剂、抗生素等药物，并严密观察病情及用药反应。

五、总结

妊娠合并心脏病的护理需要综合考虑孕妇的心脏功能、胎儿情况、产程进展等多个因素。通过加强孕期保健、合理安排休息与饮食、加强监护与心理护理、选择合适的分娩方式、做好产后处理等措施，可以有效降低妊娠合并心脏病的风险，保障母婴安全。

（作者单位：邱县中医院）