肝胆外科手术创新：微创技术如何改变胆石症治疗？

撰文/常明

胆石症是指胆囊或胆道内形成结石的疾病。根据世界卫生组织的统计，约10%～15%的成年人会患有胆石症，其中女性的发病率明显高于男性。胆石症的主要危害在于它可能导致胆囊炎、胆管炎、甚至引发更为严重的肝胆疾病，如急性胆管炎或胆囊癌。因此，及时有效的治疗至关重要。

传统手术方法的局限性

在微创手术普及之前，治疗胆石症的传统方法主要是通过开腹手术进行胆囊切除术（胆囊切除）。虽然这种手术可以有效去除胆石，但它有一定的局限性，主要包括以下三方面。

较大的创伤：开腹手术需要切开腹部，通常需要较大的切口，这会导致较为显著的手术创伤，术后恢复期较长。

较长的住院时间：传统的开腹手术通常需要更长的住院时间，患者术后的康复期较长，且需要进行较为严格的护理。

术后并发症的风险：开腹手术可能引发感染、出血等并发症，特别是在老年患者中，这种风险更为突出。

微创技术在胆石症治疗中的应用

微创技术指的是通过小切口或不切口的方式进行手术操作，借助先进的内窥镜、影像学技术及器械，达到治疗目的。微创手术相较于传统开腹手术具有许多优点，尤其在胆石症的治疗中，得到了广泛的应用。

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）是微创手术中最常见的治疗胆石症的方法。这项技术通过几个小切口，将腹腔镜和操作工具插入腹部，医生通过显示器观察并操作，完成胆囊切除。

创伤小：腹腔镜手术通常只需要3～4个小切口，每个切口的长度一般不超过1厘米，极大减少了创伤。

恢复快：由于创伤较小，术后疼痛和恢复时间大幅缩短。研究显示，腹腔镜手术后的住院时间平均为2～3天，而传统开腹手术则需要5～7天。

并发症少：腹腔镜手术的并发症发生率较低。研究表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率仅为3%～5%，而开腹手术的并发症发生率可高达10%～15%。

单孔腹腔镜胆囊切除术

单孔腹腔镜胆囊切除术（Single-incision Laparoscopic Cholecystectomy, SILC）是腹腔镜手术的进一步创新。该技术仅通过一个切口，通常在肚脐部位进行手术，从而实现更加美观的术后效果。研究表明，单孔手术的患者术后疼痛相较于传统腹腔镜手术有所减少，且术后疤痕更小，极大地提高了患者的生活质量。

内镜下胆道手术

对于存在胆管结石的患者，内镜下治疗是另一种微创方案。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）结合取石术，可以在不进行开腹手术的情况下，通过内窥镜从胆管取出结石。

适应证广：ERCP不仅用于胆石症的治疗，还可以应用于胆管狭窄、胆管肿瘤等疾病的诊断和治疗。

恢复快，风险小：ERCP具有较小的创伤，不需要大切口，且并发症较少。研究显示，ERCP手术的并发症发生率约为5%～7%。

微创技术的优势：改善患者治疗体验

更短的恢复期

微创手术显著缩短了术后恢复期。数据显示，腹腔镜手术后的住院时间通常为2～3天，而开腹手术则可能需要7天以上。术后，患者通常可以在1周内恢复正常活动，而传统手术可能需要4～6周。

减少术后疼痛与并发症

微创手术带来的创伤较小，因此术后疼痛显著减轻，患者的舒适度得到提高。研究表明，腹腔镜手术的疼痛评分较开腹手术低50%以上，且术后并发症发生率明显较低。

美容效果更佳

微创手术的另一个重要优势是术后疤痕小，外观效果好。尤其是单孔腹腔镜手术，患者通常只有一个肚脐附近的小切口，术后几乎没有明显的疤痕，极大提升了患者的自信心和术后心理状态。

微创技术面临的挑战与展望

技术要求高

微创手术操作复杂，对医生的技术水平要求较高。需要医生有丰富的经验和熟练的操作技巧，以确保手术的顺利进行。

设备成本较高

微创手术需要先进的设备和器械，这些设备的采购成本较高，可能会增加患者的治疗费用。然而，随着技术的不断发展和设备的普及，成本逐渐下降，微创手术在未来有望变得更加经济实惠。

适应证的局限性

对于一些复杂的胆石症患者，如有严重并发症或胆管结石的患者，微创手术可能不适合。这类患者仍需根据具体情况选择传统的开腹手术。

结语

微创技术的发展，特别是腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术的应用，已经在胆石症的治疗中取得了明显进展。随着技术的不断创新和应用的普及，微创手术在胆石症治疗中的优势将愈发明显，未来可能成为治疗胆石症的主流方式。

（作者单位：南宁市第九人民医院肝胆腺体外科）