撰文/唐丹

怀孕时感冒发烧不敢吃药硬扛，哺乳期怕药物过奶给孩子而拒绝治疗——这是妇产科和药房窗口最常听到的担忧。严格来说，医学上不存在百分之百“绝对安全”、零风险的任何药物，但经过大量临床验证，有一些药物在妊娠期和哺乳期被认为是“相对最安全”，可在医生指导下正常使用。

一、先搞懂两个分级标准

孕期用药安全性主要参考FDA妊娠用药分级（A、B、C、D、X级）。该分级依据药物对胎儿致畸风险划分：A级为最安全，指大量对照研究证实对胎儿无危害，代表药物如叶酸、生理替代量的甲状腺素；B级指动物实验未显示风险，人类数据有限但未见明确危害，是孕期最常用安全级别，如对乙酰氨基酚、青霉素类、头孢类；C级指动物实验显示风险，人类数据不足，需严格权衡利弊后慎用；D级指有明确胎儿危害证据，仅在危及母体生命且无替代药时考虑使用，如四环素；X级指明确致畸，孕妇绝对禁用，如异维A酸、利巴韦林。

哺乳期用药则参考Hale分级（L1～L5级）。L1级（最安全）指大量研究未发现对婴儿有害，如对乙酰氨基酚、青霉素类；L2级（较安全）指有限研究未见明显危害，可谨慎使用，如布洛芬、阿奇霉素；L3级（中等安全）指数据不足，仅在获益大于风险时使用；L4级（可能危险）和L5级（禁忌）应避免使用或暂停哺乳。

二、孕期相对安全的常用药物清单

解热镇痛：对乙酰氨基酚（扑热息痛）是孕期退热止痛首选，孕早、中、晚期均可短期使用。孕晚期应避免长期大剂量阿司匹林（有出血及动脉导管早闭风险），孕早期一般避免布洛芬。

抗生素：青霉素类（青霉素G、阿莫西林、氨苄西林）和头孢菌素类（头孢拉定、头孢呋辛、头孢克肟等）在孕期相对安全。大环内酯类中阿奇霉素、红霉素（不含酯化型）必要时可用。禁用四环素类（致牙釉质黄染、骨骼抑制）、喹诺酮类（动物实验显示软骨损害）、氨基糖苷类（耳肾毒性，属D级）。

抗过敏：第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，孕期必要时可使用。

胃肠用药：蒙脱石散不被吸收入血，孕期安全；乳果糖治疗孕期便秘较安全。质子泵抑制剂中奥美拉唑为C级，必要时可用，但尽量选短期小剂量。

营养素：叶酸（A级）、钙剂、铁剂（如琥珀酸亚铁）、复合维生素（按推荐量）均属孕期推荐补充。

三、哺乳期相对安全的常用药物清单

解热镇痛：对乙酰氨基酚（L1）和布洛芬（L2，产后非早产儿可用），建议哺乳后立即服药，避开血药浓度峰值再哺乳。

抗生素：青霉素类（L1/L2）、头孢类（L1/L2）、阿奇霉素（L2），进入乳汁量极少，通常不需停母乳。避免四环素、喹诺酮类、磺胺类（尤其是新生儿黄疸期）。

抗过敏：氯雷他定（L1）、西替利嗪（L2），建议睡前服或哺乳后立即服。

局部用药：哺乳期乳头皲裂可用莫匹罗星软膏或红霉素软膏（哺乳前清洗）；阴道真菌感染可用克霉唑栓剂（局部吸收少，相对安全）。

通便：乳果糖（L1）、聚乙二醇4000散（局部作用，少量吸收）均较安全。

四、孕期和哺乳期通用用药原则

不自行用药，也不盲目硬扛。疾病本身（高热、严重感染、高血压失控）对胎儿/哺乳婴儿的危害往往大于规范使用的安全药物。

注意孕周差异。受精后2周内（着床前期）药物多呈“全或无”效应——要么致早期流产要么无影响；孕3～12周是器官形成期（致畸敏感期），非必要不用药；中晚孕致畸风险降低，但需注意药物对胎儿生长发育及羊水的影响。

哺乳期择时服药。在哺乳刚结束后立即服药，拉长与下次哺乳的间隔（通常2～4小时，半衰期长者5个半衰期后哺乳更安全），可减少婴儿摄入药量。

看清说明书“孕妇及哺乳期妇女用药”栏，警惕标有“禁用”“X级”“L5”字样者。“纯天然”中药、保健品成分复杂，未必安全，勿自行服用。

五、结语

医学上虽少有“绝对安全”的说法，但部分药物经长期临床验证在孕期（FDAA/B级）和哺乳期（HaleL1/L2级）属于相对最安全的选择，妈妈不必因恐惧而拒绝必要治疗。

（单位：宜宾市第六人民医院，省市：四川省宜宾市）