撰文/陈经城 杨惠琳 徐靖 陈永战

在急诊医学领域，“黄金1小时”（Golden Hour）是一个至关重要的概念。它指的是创伤发生后最初的60分钟，这段时间是决定伤者生死存亡的关键窗口期。研究表明，严重创伤患者在受伤后1小时内得到有效救治，死亡率可降低40%以上；而每延迟10分钟，生存率就会显著下降。

一、为什么“黄金1小时”如此关键

1.创伤后的病理生理变化呈指数级恶化

创伤发生后，人体会启动一系列应激反应。在最初数分钟内，大量失血导致有效循环血量锐减，组织器官灌注不足。若不及时纠正，将迅速进入“死亡三联征”的恶性循环：（1）低体温：大量失血、暴露于外界环境、输液未加温等因素导致体温下降，影响凝血功能；（2）酸中毒：组织缺氧引发乳酸堆积，血液pH值降低，进一步抑制心肌收缩和凝血因子活性；（3）凝血功能障碍：低体温和酸中毒相互叠加，导致凝血机制全面崩溃，出血难以控制。这三者形成恶性循环，一旦启动，救治难度呈几何级数增加。

2.创伤性失血的“30－40法则”

失血达总血量的30%（约1500～2000ml）时，患者进入失代偿期，出现明显休克症状。失血达40%以上时，多器官功能衰竭风险急剧升高，死亡率大幅攀升。严重创伤（如多发骨折、脏器破裂）可在短时间内造成大量失血。在“黄金1小时”内完成止血、输血、手术等干预，是阻止患者滑向不可逆休克状态的唯一机会。

3.不可逆损伤的时间窗

大脑缺氧4～6分钟即可发生不可逆损伤；心肌缺血20～30分钟即出现坏死；肾脏缺血45分钟即明显损伤，而肠道缺血30～60分钟即可出现黏膜屏障破坏，细菌毒素易位，引发全身炎症反应。“黄金1小时”内恢复有效灌注，是保护这些脆弱器官的最后防线。

二、现代创伤急救体系的“黄金链条”

第一环：现场急救（0～10分钟）。首先是安全评估，确保救援环境安全，避免二次伤害；随后进行快速检伤，采用“x-ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/保温）进行初步评估；最后实施紧急处置，包括控制外出血（直接加压、止血带）、开放气道、固定骨折、保温等。关键提示：对于四肢动脉出血，正确使用止血带可及时止血、挽救生命，止血带时需记录准确时间。

第二环：院前转运（10～30分钟）。遵循“就近、就急、就能力”原则，选择具备创伤救治能力的最近医院。途中开展救治，包括建立静脉通路、氧疗、心电监护，并与医院预警联动。同时提前通知接收医院伤情，启动创伤团队。现代急救体系倡导“上车即入院”理念，在转运途中即开始规范化治疗，而非单纯“快速搬运”。

第三环：急诊复苏（30～60分钟）。患者到达医院后，创伤团队立即启动“损伤控制复苏”：多学科协作，急诊外科、麻醉科、重症医学科、影像科、输血科同步到位；快速诊断，通过床旁超声（FAST）、CT扫描明确损伤部位；损伤控制手术，对严重多发伤患者采用“损伤控制外科”策略——首次手术以止血、去污、临时关闭为主，待生理状态稳定后再行确定性手术；大量输血方案（MTP），按1:1:1的比例输注红细胞、血浆、血小板，纠正凝血功能障碍。

三、公众应掌握的创伤急救常识

1.正确拨打120。清晰说明地点、人数、伤情、已采取措施，保持电话畅通，派人到路口引导救护车。

2.止血技术人人应会。直接压迫法适用于大多数外出血，用干净敷料持续按压伤口10～15分钟；加压包扎法是在敷料上施加弹性绷带压力；止血带法仅用于四肢大动脉喷射状出血，其他方法无效时使用，务必记录使用时间。

3.避免常见误区。不要随意搬动脊柱损伤患者，避免二次脊髓损伤；不要拔出刺入体内的异物，以免加重出血；不要给意识不清患者喂水喂药，防止误吸窒息；不要忽略保温，低体温是“死亡三联征”的起点。

四、结语

“黄金1小时”告诉我们：在创伤面前，时间是最宝贵的医疗资源，速度是最有效的救治手段。作为公众，了解“黄金1小时”的意义，掌握基本的急救技能，在关键时刻伸出援手，就是为生命争取希望。让我们共同铭记：创伤急救，分秒必争；黄金一小时，生命不可逆。

（单位：东莞三局医院，省市：广东省东莞市）