撰文/王丽君

慢性肾病（CKD）被称为“沉默的杀手”，全球每10人中就有1人患病，但早期症状隐匿，往往在出现明显不适时已进入中晚期。我国成人慢性肾病患病率高达10.8%，早期诊断率却不足12%。本文将结合最新医学指南与临床实践，解析慢性肾病的危险因素筛查方法及早期干预策略，助您守护肾脏健康。

一、慢性肾病的六大高危人群

代谢性疾病患者：糖尿病是终末期肾病（尿毒症）的首要病因，病程超过5年的糖尿病患者中超40%合并慢性肾病；高血压患者中30%～40%存在肾脏损伤，长期未控制的高血压会加速肾小球硬化。

肥胖人群：BMI≥28kg/m²者患病风险升高30%，肥胖引发的血流动力学改变、炎症反应及脂质代谢紊乱可直接损伤肾脏。

遗传易感者：直系亲属患有多囊肾、IgA肾病等遗传性肾病者，患病风险显著增加。

长期用药者：滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸中药（如关木通）或化疗药物（如顺铂）者，需警惕药物性肾损伤。

老年群体：60岁以上人群肾功能每年自然下降1%，且常合并高血压、糖尿病等基础病。

慢性感染者：反复发作的尿路感染、乙肝/丙肝病毒感染可能引发慢性肾盂肾炎或免疫复合物沉积性肾病。

二、早期筛查：两项“金标准”检测

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：微量白蛋白尿是肾小球损伤的早期标志，UACR≥30mg/g提示可能存在肾脏损害，尤其适用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期诊断。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐值结合年龄、性别、种族计算得出，eGFR<60mL/min/1.73m²持续3个月以上可诊断为慢性肾病。

筛查频率建议：高危人群（如糖尿病患者）每3～6个月检测一次UACR和eGFR，并监测血压。一般人群每年进行一次基础筛查。出现尿液泡沫增多、夜尿频繁、眼睑或下肢水肿等症状时，需立即就医。

三、早期干预：五招延缓病情进展

慢性肾病虽无法完全治愈，但通过早期干预可显著延缓肾功能恶化，降低心血管并发症风险：

1.控制基础疾病

糖尿病患者：将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，首选SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），这类药物兼具降糖和肾脏保护作用。

高血压患者：目标血压<130/80mmHg，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），这类药物可降低尿蛋白、延缓肾功能下降。

2.科学饮食管理

低盐饮食：每日食盐摄入量<5克，避免腌制食品、加工肉类。

优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg体重，以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白摄入。

限制磷、钾摄入：肾功能不全者需避免动物内脏、坚果、香蕉等高磷高钾食物。

3.规律运动与体重管理

每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（如哑铃）增强肌肉力量。

将BMI控制在18.5～24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，以降低代谢综合征相关肾损伤风险。

4.避免肾毒性因素

慎用药物：避免自行服用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素或不明成分的保健品。

预防感染：接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少呼吸道感染诱发的肾病急性加重。

远离重金属：职业暴露者需做好防护，避免误服鱼胆、蜂毒等有毒物质。

5.定期随访与监测

每3～6个月复查尿常规、UACR、eGFR及电解质。每年进行一次肾脏超声检查，评估肾脏形态变化。记录每日尿量、血压及体重，出现异常及时就医。

四、案例启示：早筛早治改变命运

某52岁男性糖尿病患者，未定期筛查，因“乏力、恶心”就诊时已发展为尿毒症，需终身透析。相比之下，另一位48岁高血压患者通过每年体检发现UACR升高，及时调整降压方案并严格低盐饮食，5年后eGFR仅轻微下降，生活质量未受明显影响。这一对比凸显了早期筛查与干预的重要性。

慢性肾病的防控是一场“静默的战役”，需要个人、家庭与医疗体系的共同参与。从今天起，关注尿液变化、定期筛查肾功能、践行健康生活方式，让肾脏这个“沉默的功臣”继续为生命保驾护航。

（单位：新疆生产建设兵团医院，省市：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市）