撰文/廖灵敏

在重症监护病房（ICU）或抢救现场，我们常能看到患者胸前或颈部连接着数条导管，其中较粗的那一根往往就是“深静脉置管”。它是救治危重症患者的重要手段，被称为“生命通道”。这根导管一头留在大静脉里，另一头连接输液、测压或采血装置，承担着输液、给药、营养支持以及血流动力学监测等多重任务。由于重症患者病情复杂、变化快，这条通道的通畅与安全直接关系到治疗效果，稍有不慎就可能引发感染、血栓甚至危及生命。因此，了解深静脉置管的原理和护理要点，对于患者和家属具有重要意义。

一、什么是深静脉置管及其常见类型

深静脉置管是将医用导管经皮穿刺置入人体深部大静脉的一种技术，常用位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。与外周浅静脉输液相比，深静脉管腔粗大、血流量高，能够快速输注大量液体或高渗药物而不损伤血管；同时可用于监测中心静脉压，评估血容量和心功能状态。

临床上根据用途不同，主要分为三类：非隧道式导管（如普通中心静脉导管，CVC）多用于短期输液和抢救；隧道式导管（如带涤纶套的中心静脉导管）在体内走行一段距离后再进入血管，感染风险相对较低，可留置数周至数月；完全植入式输液港（Port）埋置于皮下，体外无外露部分，适合长期化疗或反复输液患者。不同类型导管的护理重点略有差异，但核心原则一致：无菌、通畅、固定可靠。

二、日常维护中的关键措施

深静脉置管最常见的并发症是导管相关性感染和血栓形成，因此日常维护主要围绕预防感染、防止脱管和保持通畅展开。

首先是严格的无菌操作。换药时应戴口罩、手套，使用含氯己定或碘伏的皮肤消毒剂，以穿刺点为中心螺旋消毒，待干后方可覆盖透明敷料。一般建议每7天更换一次敷料，若敷料松动、渗血、污染或潮湿，需立即更换。其次是妥善固定导管，避免牵拉、打折或扭曲。翻身、拍背或转运患者时，应专人扶持导管，防止意外拔管。

第三是保持管道通畅。输液前后需用生理盐水脉冲式冲管，将管内残留药物冲净；输液结束后使用肝素盐水正压封管，防止血液回流凝固。若发现输液速度变慢、抽吸困难，不可强行推注，以免将血栓推入血液循环造成肺栓塞。

三、家属和护理人员需要观察什么

家属在探视或陪护时，可以通过“一看二摸三问”的方式协助观察导管情况。

“看”是指观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，敷料是否清洁干燥，导管外露长度是否与入院记录一致；“摸”是指触摸穿刺点周围皮肤有无发热、硬结或压痛；“问”是指询问患者是否有局部疼痛加剧、胸闷、心悸或发热寒战等全身症状。一旦发现异常，应立即通知医护人员处理，不可自行消毒或涂抹药膏。

此外，还需关注患者的一般状况。若出现不明原因发热、白细胞升高，或突然出现呼吸困难、单侧肢体肿胀，应警惕导管相关性血流感染或深静脉血栓的可能，及时进行血培养和影像学检查。

四、拔管指征与后续处理

深静脉置管属于有创操作，一旦不再具备临床使用价值，应尽早拔除，以减少并发症风险。常见拔管指征包括：感染无法控制、导管堵塞且无法再通、导管断裂或破损、患者出现严重并发症（如大出血、气胸），以及治疗结束转入康复期无需继续深静脉通路。

拔管时需由专业人员操作，拔管后应按压穿刺点至少5～10分钟，确认无出血后覆盖无菌敷料，并嘱患者平卧片刻，避免剧烈咳嗽或用力，以防空气进入血管形成气栓。拔管后24小时内仍需观察有无迟发性出血、血肿或感染迹象。

五、结语

深静脉置管是现代重症医学中不可或缺的技术手段，为抢救和治疗提供了快捷可靠的“生命通道”。但它同时也是一把双刃剑，只有在严格无菌、规范操作和精细护理的前提下，才能最大程度降低感染和血栓风险。对患者而言，理解和配合医护人员的导管维护工作；对家属而言，掌握基本的观察与防护知识，都是守护这条“生命通道”的关键环节。科学管理、适时拔除，才能让深静脉置管真正服务于生命，而非成为新的隐患。

（单位：蓬安县人民医院，省市：四川省南充市）