撰文/练生伟

系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫病。它主要的特点是体内有大量自身抗体，这些抗体会让全身好几个系统以及脏器都受到影响，像皮肤黏膜、关节肌肉、心血管还有神经系统等。如果发现后不及时进行干预，受累的脏器就会出现不可逆的损害。不过，随着医学技术不断进步，加上最新的《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》得到普及，这种病从以前高致死的病症，变成了像高血压、糖尿病一样的慢性可控疾病。患者只要接受规范的治疗，生存率就能够大幅提高。

一、红斑狼疮为什么老是找上肾脏

流行病学数据显示，系统性红斑狼疮患者肾脏受累的比例几乎都能达到100%。但真正出现肾损害临床表现的患者大概是45%～85%。这就是说，还有15%～55%的患者，虽说肾脏已经有不同程度的损伤，但身体却未出现任何不适，尿液指标也没明显异常。这种疾病的核心特征是免疫系统分泌了大量的自身抗体。大量的自身抗体就会在体内和自身抗原结合在一起，形成一种叫作“免疫复合物”的物质，这些物质会跟着血液循环流到全身各个地方。人体的肾脏负责排泄废物的工作，多余的免疫复合物得通过肾小球的滤过功能排出去。肾小球里面是由无数个微小毛细血管交织成的网络，血流量非常多，全身的血液都要从这里经过进行高强度过滤。要是血液里产生的免疫复合物数量太多或者体积太大，它们经过狭窄的肾小球血管网络时就会出现堵塞、停留的情况，然后就沉积在肾脏里面。时间长了，这些不断堆积的免疫复合物就会引起持续的炎症反应，直接把肾脏结构破坏掉。

二、识别狼疮性肾炎的早期信号

当系统性红斑狼疮的损害主要集中在肾脏的时候，医学上称其为狼疮性肾炎。这是红斑狼疮最主要的器官损害表现。确诊的前提是患者已经得了红斑狼疮，而且同时有持续性蛋白尿，就是每天尿蛋白排泄量超过0.5克，或者尿常规检查里有红细胞和管型。疾病早期的时候，患者一般发现不到有明显的身体变化。但随着病情发展，一系列临床症状会渐渐出现。患者可能发现尿液里有不容易消散的泡沫，或者尿液颜色发红。排尿的习惯也会改变，比如说尿量明显变少或者晚上排尿的次数变多。另外，身体水肿是常见的表现，一般集中在眼睑、脸部还有上下肢等部位。部分患者还会出现血压升高的情况，虽然大多数人没有明显的症状，但严重时会引起头晕、头痛还有视物模糊。随着肾脏过滤功能进一步下降，血液里的肌酐等代谢废物水平会跟着升高，患者会一直觉得疲乏没力气，还伴有贫血、食欲缺乏等情况。

三、科学检查与确诊的明确路径

临床上，为了准确评估肾脏受损程度并且明确诊断，一般依靠3种常规而且核心的检查手段。首先是尿液检查，这是最基本的无创筛查方式。通过检验尿液样本，可以检测尿液中有没有血液和异常蛋白质漏出，从而发现早期肾脏异常的迹象。其次是血液检查，它可以反映身体代谢机能。通过检验血液中的血肌酐等生化指标，医生能够直接判断肾脏从血液中过滤废物的实际能力，精确评估整体的肾功能情况。最后是肾脏穿刺活检，这是一项非常关键的检查手段。通过提取极少的肾脏组织进行病理学分析，医生可以精确判断出肾脏病变的具体类型和受损程度。只有弄明白具体的病理类型，医生才不会盲目用药，给患者精心制定出最精准、最有效的治疗方案，这样就能最大程度地延缓疾病进展并且保护肾脏功能。

面对系统性红斑狼疮所带来的肾脏威胁，普通老百姓不用太过担心。关键是得多多了解这个病症，实现早发现、早诊断、早治疗的目标。若已经确诊了红斑狼疮，就算身体没有明显的不舒服感觉，也不要忘记定期到正规医院复查尿常规以及肾功能。通过严格的医学检查和规范的吃药治疗，大部分患者都能够把病情控制住，守护好肾脏功能，进而过上正常的生活。

（单位：宜宾市第五人民医院，省市：四川省宜宾市）