撰文/陈跃飞

腰椎间盘突出症是常见病和多发病，主要症状有腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木等。

一、主要病因病理

腰椎间盘突出症主要由腰椎间盘退行性改变、慢性劳损和急性损伤等因素导致。椎间盘组织由纤维环和髓核构成，承受着人体躯干及上肢的重量，但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易发生退变。劳损长时间积累或在外力的作用下，腰椎间盘会发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，突出的椎间盘组织刺激和/或压迫神经根、马尾神经，从而引起以腰腿痛为主要症状的病变。

二、分型

从病理变化及影像学检查（如CT、MRI）表现，结合治疗方法可做出以下分型。

1.膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗，大多可缓解或治愈。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。这种类型常需手术治疗。

3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此类型不但可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内。一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

5.经骨突出型：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。一般无神经根症状，多不需要手术治疗。

三、发病情况

腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，好发年龄为20～50岁。一般男性多于女性，男女比例为4～6:1。劳动强度较大的人群中，发生腰椎间盘突出症的比例较高。腰椎间盘突出症以第4～5腰椎间隙和第5腰椎与第1骶椎间隙发病率最高，约占95%。

四、危害性

持久的腰痛和下肢疼痛会影响生活和工作，比如不能久坐、不能长时间行走、难以搬运东西等。严重者腰痛剧烈，活动、咳嗽、打喷嚏时加剧，卧床休息也难以缓解。下肢放射痛多从臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背，可为刺痛、电击样痛。部分会有下肢麻木感，多与疼痛伴随，出现在小腿外侧、足背等部位。腰部活动受限，向前、后、左、右弯腰及旋转等动作困难，严重时无法站立或行走。病情严重者可能出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常等马尾神经症状。如果神经根长时间受压，引起肌肉萎缩，即使手术将神经压迫解除，也只能缓解下肢疼痛症状，而不能解决下肢麻木、无力、行走困难的现象，还需要长期接受康复治疗。严重者还可能导致血管损伤、周围神经损伤等。

五、虎踞势介绍

虎踞势为本文作者独创，方法简单。

方法：本人屈膝下蹲，含胸拔背，足跟略离地面，双手扶住较大的凳子或床沿上，做半起身下蹲动作6～20下。休息5～10分钟后可再做相同的动作6～20下，一天可做2～10余次。病情严重或年老体弱者，每次做虎踞势3～5下，休息后可再做。都要根据体力，以不劳累为宜。

适应证：腰椎间盘突出症急性期和慢性期，腰椎骨质增生，腰肌劳损等。

注意事项：下蹲时大腿后侧要压到小腿肚子上，不要挺胸；起身时大小腿之间形成90～125度的夹角即可。

六、病案举例

王某，男，58岁，患腰椎间盘突出症10余年，因搬重物扭伤左侧腰部而剧烈腰痛1天，不能行立，只能右侧卧位，卧床时腰部稍一转动即剧痛难忍。医嘱做虎踞势5下，中间休息2～5分钟再做5下，逐步增加到每次做虎踞势10下，半小时后即能起立行走。当天做虎踞势近20次，每次10～20下，只要腰痛就做；配合吃中药和钙片，外用中药外贴膏剂。一天后就能伏案工作了。

虎踞势发明至今已经5年有余，推广了一百多人，用于预防和治疗腰椎间盘突出症，效果显著，是一种良好的自我治疗方法。

（单位：湖南中医药大学第二附属医院，省市：湖南省长沙市）