撰文/李冠宇

心血管疾病作为全球致死率最高的疾病类别之一，涵盖冠心病、高血压性心脏病、心律失常等多种类型，其发病隐匿、进展缓慢但危害严重。预防是降低该病发病率和死亡率的核心手段，内科视角下的预防需遵循“风险分层、精准干预、全周期管理”原则，结合患者全身健康状况与生活习惯综合施策。科学识别风险因素、落实分层预防措施，才能从源头遏制疾病发生发展，守护心血管健康。

预防的核心前提：风险因素精准评估心血管疾病预防需先明确个体风险等级，通过评估不可控与可控因素，为后续干预提供依据，这是内科预防工作的基础。

1.1不可控风险因素

此类因素无法改变，仅用于指导风险分层：

年龄：40岁以上人群风险显著升高，男性≥55岁、女性≥65岁为高危年龄段；

性别：男性发病率高于女性，女性绝经后风险快速接近男性；

家族史：一级亲属55岁前患冠心病或65岁前患脑卒中，个体患病风险翻倍；

遗传背景：先天性心脏病、遗传性心律失常等需早期筛查。

1.2可控风险因素

这是内科预防的重点干预对象：

基础病：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（低密度脂蛋白≥3.4mmol/L）；

生活习惯：吸烟（含二手烟、三手烟）、过量饮酒（男性每日酒精≥25g，女性≥15g）、每周中等强度运动＜150分钟、久坐；

饮食：高盐（每日≥5g）、高油、高糖饮食，膳食纤维不足；

其他：肥胖（BMI≥28kg/m²）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、长期焦虑抑郁或压力过大。

分层预防措施：科学干预全周期内科预防遵循“一级预防为主、二级预防为辅”原则，针对不同人群实施精准干预，实现“未病先防”到“既病防变”的全覆盖。

2.1一级预防（未患病人群）：源头遏制发病

核心是降低健康人群患病风险，重点落实生活方式干预与早筛：

饮食：低盐（每日＜5g）、低脂、低糖、高纤维，减少加工肉类和油炸食品，增加蔬菜（≥500g/日）、水果（200～350g/日）、全谷物和优质蛋白；

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑等），或75分钟高强度运动，搭配2～3次力量训练，每小时起身活动5分钟；

戒烟限酒：彻底戒烟，远离烟草环境；男性每日酒精＜25g，女性＜15g，优选不饮酒；

筛查：40岁以上人群每年测1次血压、血糖、血脂，高危人群每6个月1次；

心理：规律作息、避免熬夜，通过冥想、社交等缓解压力，减少情绪波动。

2.2二级预防（高危人群/已患病者）：防止病情进展

针对确诊基础病或心血管疾病患者，核心是降低复发率和并发症风险：

规范用药：高血压患者遵医嘱服降压药，控压＜130/80mmHg；糖尿病患者控空腹血糖4.4～7.0mmol/L；血脂异常者服他汀类药物，高危人群低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，不可擅自停药；

强化监测：高血压患者每日自测血压，糖尿病患者每周监测2～4次血糖，定期复查肝肾功能、心电图；冠心病患者每3～6个月复查；

生活升级：盐摄入≤3g/日，选太极拳、慢走等温和运动；肥胖者每月减重1～2kg，目标BMI＜24kg/m²；

并发症预防：警惕胸痛、胸闷、头晕等症状，异常及时就医。

常见认知误区：避开预防“雷区”误区1：无不适就不用预防——心血管疾病早期无症状，需提前评估风险；

误区2：预防只靠吃药——需要“药物+生活方式”双管齐下，单一干预效果有限；

误区3：年轻人不会患病——不良习惯导致疾病年轻化，30岁以上需重视筛查；

误区4：指标正常就停药——基础病需长期控制，擅自停药易引发反弹；

误区5：运动越剧烈越好——过量运动加重心脏负担，高危人群需遵医嘱。

结语心血管疾病预防是系统性工程，内科视角下需以“风险评估为基础、分层干预为核心、长期坚持为关键”。健康人群落实一级预防，养成良好习惯并定期筛查；高危人群及患者强化二级预防，规范用药与监测，避开认知误区。只有将预防融入日常，实现“早评估、早干预、长期管”，才能最大限度降低疾病风险，保障全身健康。

（单位：杭州方回春堂城西中医门诊部，省市：浙江省杭州市）