撰文/杨会婷

年轻运动员在赛场上挥洒汗水、奋力拼搏的景象最能激发观众的热情。他们被视作健康和活力的化身，很少有人会把他们和“心脏疾病”“猝死”这些沉重的词汇联系起来。对年轻运动员来说，读懂心电图上的“异常密码”，警惕肥厚型心肌病的风险，已经成了不可忽视的健康课题。

一、赛场悲剧的隐形杀手：什么是肥厚型心肌病

肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，简称HCM）是一种常见的遗传性心肌病，主要表现为心肌壁的异常增厚，特别是左心室壁。肥厚型心肌病心肌增厚为病理性的，会使心室腔变小、心室舒张功能受损，严重时还会引起左心室流出道梗阻。运动员由于长期的高强度训练而出现的“生理性心肌肥厚”就与此不同。

该病具有明显的遗传异质性，大约有50%到70%的患者有家族遗传史，是由心肌肌节蛋白编码基因突变造成的。但是也有部分患者没有找到明确的突变，可能是由于环境因素、表观遗传调控等许多因素造成的。肥厚型心肌病的临床表现差异很大，有些病人一辈子都没有明显症状，而有些病人则会在青少年时期就出现严重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。对年轻的运动员来说，高强度的运动负荷会进一步加重心脏负担，使原本隐匿的疾病突然发作，在赛场上成为“隐形杀手”。

二、心电图：年轻运动员心脏健康的“第一道防线”

心电图（ECG）属于一种简易的无创、低成本的检查手段，其可记录心脏电生理变化的进程，是发现心脏方面疾病的筛查途径。长期训练的年轻运动员因为心肌适应性改变，会出现一些生理性的电图异常，如窦性心动过缓（心率＜60次/分）、左心室高电压、早期复极综合征等，都是心脏对运动训练的正常适应，应和病理性改变区分开来。

但是当心电图出现以下异常时，就应警惕肥厚型心肌病的可能：一是左心室肥厚伴劳损，表现为胸导联R波增高、T波倒置，且这种T波倒置一般对称且深大，与生理性左心室高电压不同；二是病理性Q波，多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联，提示心肌肥厚或心肌纤维化；三是心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等，其中室性心动过速是肥厚型心肌病患者发生猝死的重要预警信号。

三、精准诊断：区分“生理性肥厚”与“病理性肥厚”是关键

年轻运动员在长时间的力量训练或者耐力训练之后，心脏会出现一种适应性的肥大，这种“生理性肥厚”与肥厚型心肌病的“病理性肥厚”在临床表现以及影像学特点方面存在一些相似之处，容易导致误诊或者漏诊，所以准确地区分二者十分必要。

从临床特点看，生理性肥厚的运动员一般无明显症状，无心脏疾病家族史，心肌肥厚程度与训练强度、训练年限成正比，停止训练后心肌肥厚程度逐渐减轻。肥厚型心肌病患者可以伴随胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状，部分患者有猝死家族史，心肌肥厚的程度与训练强度没有明显关系，而且常伴有心肌结构紊乱、心肌纤维化等病理改变。

超声心动图是鉴别两者的最主要手段。生理性肥厚的运动员左心室壁厚度一般不超过13mm，心室腔扩大，左心室射血分数正常或升高；而肥厚型心肌病患者左心室壁厚度一般超过15mm，部分患者可达到20mm以上，心室腔缩小，左心室舒张功能受损，部分患者还可出现左心室流出道梗阻。超声心动图不能确诊的病历，可做心脏磁共振成像（MRI）检查，能更清楚地显示出心肌结构和心肌纤维化程度，从而提高诊断的准确性。

基因检测有重要的意义。对于有家族史的年轻运动员，如果心电图或者超声心动图存在异常，就做心肌肌节蛋白编码基因检测，比如MYH7、MYBPC3等基因突变检测，有助于确诊，也能给家族其他人筛查当参考。

年轻运动员的心脏健康关系到个人运动生涯，更关系到生命安全。心电图上每一个异常信号都是身体发出的警报，不能有丝毫的忽视。健全筛查体系、加强健康宣教，精准干预，可以为年轻的运动员筑起一道坚固的心脏健康的防线，让他们既能展示竞技风采又可以守护生命健康。

（单位：京东中美医院，省市：河北省三河市）