撰文/褚晓娜

在外科泌尿系统疾病中，泌尿系结石是较为常见的一种，它如同隐藏在泌尿系统的“小炸弹”，随时可能引发各种不适。了解它的病因、症状体征、治疗方案以及日常预防措施，对于我们保持泌尿系统健康至关重要。

一、泌尿系结石的病因

1.代谢异常：人体代谢出现紊乱是结石形成的重要原因。钙代谢异常时，高钙血症会使尿液中钙含量增多，增加了钙盐结晶沉淀形成结石的风险；草酸代谢异常，若体内草酸生成过多或肠道吸收草酸增加，尿液中草酸浓度升高，易与钙结合形成草酸钙结石。

2.局部因素：泌尿系统的局部病变或梗阻可导致结石形成。如肾盂输尿管连接处狭窄，尿液排出不畅，易使晶体物质沉积形成结石；前列腺增生致使尿路梗阻，尿液潴留，也为结石生长创造了条件。

3.药物相关：某些药物在体内的代谢过程可能诱发结石。像氨苯蝶啶，其本身溶解度低，易在尿液中析出结晶形成结石。

4.饮食与环境因素：炎热地区人们出汗多，尿液浓缩，晶体物质浓度升高，易形成结石。饮食方面，长期高蛋白、高糖、高脂肪饮食，会促使结石形成。

二、症状体征

1.疼痛：这是泌尿系结石最常见的症状。肾结石常引发腰部绞痛，这种疼痛通常突然发作，程度剧烈，如刀割般难以忍受，可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，患者往往伴有恶心、呕吐等症状。

2.血尿：结石在泌尿系统内移动，损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。血尿程度轻重不一，轻者仅在显微镜下发现红细胞增多（镜下血尿），重者肉眼可见尿液呈洗肉水样或含有血块（肉眼血尿）。

3.排尿异常：如果结石位于膀胱颈部或后尿道，可能会引起排尿困难、尿线变细、尿流中断等症状。膀胱结石患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。

4.其他症状：当结石合并感染时，可出现发热、寒战等全身症状。长期存在的结石若导致尿路梗阻，还可能引起肾功能损害，严重时可发展为肾衰竭。

三、治疗方案

1.保守治疗：对于直径较小（一般小于0.6cm）、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者，可采用保守治疗。鼓励患者大量饮水，每天饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积，促进结石排出。适当运动，如跳绳、跑步等，有助于结石移动和排出。同时，根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石患者应减少菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、红茶等富含草酸食物的摄入。还可使用药物辅助排石，如α-受体阻滞剂（坦索罗辛等），可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。

2.体外冲击波碎石：适用于直径小于1cm左右的表面不光滑的输尿管结石。通过体外冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，随尿液排出体外。该方法无需手术治疗，对身体损伤较小，但可能会引起局部疼痛、血尿、肾周血肿等并发症。

3.手术治疗

输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石。

经皮肾镜碎石取石术：主要用于治疗大于2cm的肾结石或鹿角形结石。

开放手术：目前开放手术已较少应用，仅在一些特殊情况下，如结石合并严重的泌尿系统畸形、其他治疗方法失败等才考虑。

四、日常预防

1.饮食调整：保持均衡饮食，避免单一食物过度摄入。增加膳食纤维摄入，可减少肠道对草酸的吸收。适当减少动物蛋白的摄入，避免高糖、高脂肪饮食。

2.大量饮水：这是预防泌尿系结石最简单有效的方法。每天保证尿量在2000ml以上，最好能达到2500～3000ml。饮水要均匀分布在全天，不要集中在某一时间段。

3.控制基础疾病：对于患有甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病的患者，应积极治疗原发病，控制体内代谢紊乱，降低结石形成风险。

4.定期体检：定期进行泌尿系统超声、尿常规等检查，有助于早期发现结石，及时采取治疗措施，避免结石变大或引起严重并发症。

泌尿系结石虽然常见，但通过我们对其病因、症状体征的了解，选择合适的治疗方案，并做好日常预防，就能有效降低其发生风险，保护泌尿系统健康。

（单位：山东第一医科大学附属省立医院，省市：山东省济南市）