撰文/卢秀

“医生，我家孩子又说肚子痛了，早上起床的时候说不想上学，是不是装的？”这是许多家长常见的疑问。儿童腹痛在儿科门诊极为常见，但它的背后却可能隐藏着多种截然不同的病因。从一时的胃肠不适，到更严重的感染或外科急症，腹痛是孩子身体向外界发出的重要“求救信号”。

儿童腹痛很常见，但不是“小题大做”

儿童时期的腹痛发病率很高，学龄期儿童几乎人人都有过肚子痛的经历。大多数情况下，腹痛属于良性、短暂的功能性胃肠反应，如饮食不当、情绪紧张、肠道轻微胀气等。但在某些情况下，腹痛却可能预示较为严重的炎症反应，甚至急腹症。儿童语言表达能力有限，往往只能说“肚子疼”，很难准确描述疼痛部位、性质与变化。因此，家长在面对孩子频繁或突发性的腹痛时，不能一概而论为“装病”，也不能仅靠经验判断。

功能性胃肠紊乱：多数腹痛的“幕后主因”

所谓“功能性腹痛”，指的是没有明确器质性病变的腹部不适，常见于学龄期儿童，特别是在课业压力大、情绪波动明显或饮食作息不规律的阶段。这类腹痛通常表现为间断发作、定位不明确，常发生在早晨或餐前，进食后或活动转移注意力后会缓解。检查往往无明显异常，但孩子会反复抱怨腹部不适。这种类型的腹痛与肠道功能调节紊乱有关，包括胃肠动力失衡、肠道菌群失调、肠道敏感性增加等。情绪因素也起着重要作用，一些对压力敏感的孩子，容易将焦虑或不安通过“肚子痛”的方式表现出来。

家长应理解这种疼痛不是“装出来的”，而是真实存在的生理反应。管理这类腹痛的关键，在于规律饮食、适度运动、良好睡眠和心理支持。如果症状持续时间较长，影响学习生活，可考虑就诊，由儿科或消化专科医生评估是否需要药物调理或心理干预。

小心“警示性”信号：腹痛并非总是良性

疼痛持续加重或固定在右下腹部：右下腹持续性疼痛，尤其伴有发热、恶心、拒食等表现，要警惕急性阑尾炎。这是儿童最常见的急腹症之一，若不及时处理，可能导致穿孔、感染扩散，危及生命。

腹痛伴反复呕吐或腹胀严重：可能提示肠梗阻、肠旋转不良或肠套叠等情况，尤其是在婴幼儿中更应重视。肠套叠常见于6个月至2岁婴儿，表现为间歇性剧烈腹痛、呕吐和果酱样血便，是急诊处理的重点。

腹痛伴高热、腹泻带脓血或脱水：提示可能存在肠道感染或炎症性肠病，如细菌性痢疾、沙门氏菌感染、克罗恩病等。若腹泻频繁、体温升高、精神萎靡，应及时就医补液与抗感染治疗。

腹痛伴皮疹、关节痛或尿色改变：警惕过敏性紫癜，该病常以腹痛为首发表现，随后出现下肢出血点、关节痛甚至血尿。容易被误认为单纯胃肠炎，需抽血及尿检辅助判断。

腹痛反复发作，逐渐体重下降或营养不良：可能提示慢性器质性病变，如乳糖不耐受、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染或炎症性肠病等。这些疾病多需进一步影像学、胃肠镜或实验室检查确诊。

特殊类型腹痛：不能忽视的“非胃肠原因”

肺炎：尤其是下叶肺炎，可表现为右上腹痛，尤其在儿童中因胸腹膜神经分布特殊，早期并无呼吸症状。

泌尿系统感染：肾盂肾炎或膀胱炎可表现为下腹或腰部疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛。

生殖系统问题：青春期女孩如卵巢囊肿扭转、月经初潮等，也可能以腹痛为主要表现。

家长应该怎么做

认真观察症状细节：记录疼痛时间、部位、性质（如钝痛、绞痛）、持续时间、有无诱因和缓解因素，并观察是否伴有发热、呕吐、腹泻、排尿改变等。

切勿盲目自行用药：尤其避免随意给孩子使用止痛药、抗生素或成人胃药，以免掩盖症状，影响医生判断。

不轻易质疑孩子的感受：即使是功能性腹痛，也是真实存在的疼痛体验，需耐心倾听，避免造成心理负担或亲子关系紧张。

适时就医，勿拖延观察期：当腹痛持续超过24小时、伴有任何警示信号时，应及时就诊，由专业医生进行评估和处置。

儿童腹痛虽然常见，但并不简单。从功能性胃肠紊乱到潜在的炎症反应、感染甚至外科急症，腹痛是一个多源性、多变性的信号。科学判断、及时应对，是家长责任的重要组成部分。理解腹痛的可能性，尊重孩子的表达，配合医生的检查与治疗，才能真正做到“早发现、早干预、少痛苦”。

（单位：广西医科大学第二附属医院，省市：广西壮族自治区南宁市）