撰文/高瑞英

许多家长面对宝宝持续哭闹、腹泻、腹胀等消化道症状时，会直觉地认为是“吃错奶”了，但具体到底是牛奶蛋白过敏，还是乳糖不耐受，常常难以判断。实际上，这两种情况在发病机制、表现形式和应对方式上都有显著差异。牛奶蛋白过敏（CMPA）是一种免疫介导的疾病，指婴儿对牛奶中的一种或多种蛋白质（如酪蛋白、乳清蛋白）发生免疫反应，分为IgE介导型、非IgE介导型及混合型，可能表现为皮疹、呕吐、血便，甚至呼吸困难等系统性过敏反应。而乳糖不耐受则是一种消化酶缺乏引起的非免疫性问题，是由于肠道内缺乏分解乳糖所需的乳糖酶，使乳糖无法被吸收，进入结肠后被细菌发酵，产生气体和酸，导致腹胀、腹泻和胀气。两者虽都与“喝奶”相关，但本质完全不同：一个是免疫系统的问题，一个是消化系统的问题。因此，只有准确区分，才能制定恰当的喂养和治疗策略，避免盲目忌口或错误替换奶粉，从而保障宝宝的营养和健康。

一、症状对比：如何通过表现初步判断是哪一种问题

虽然牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受都会表现出类似的消化道症状，如腹泻、腹胀，甚至哭闹拒奶，但仍存在一些可供参考的差异，帮助家长进行初步判断。牛奶蛋白过敏的宝宝常在吃奶后不久出现症状，表现可能较为广泛，不仅有消化道问题，还可能伴随皮肤（如湿疹、荨麻疹）、呼吸道（如鼻塞、喘息）等系统性反应。某些宝宝还会出现血便，这是非IgE型过敏的典型表现。乳糖不耐受的症状则主要集中在肠道，常表现为腹泻呈水样、有酸味，伴有明显的胀气和排气增多，一般不涉及皮肤或呼吸系统。此外，乳糖不耐受往往不会在初次吃奶时立即发生，而是在腹泻后期、病毒感染后或长时间未摄入乳糖再重新接触时才表现出症状。需要强调的是，乳糖不耐受可分为先天型（极为罕见）、继发型（最常见，如病毒性肠炎后）、成人型（随着年龄增长乳糖酶活性自然降低）。在婴儿期，乳糖不耐受多数是暂时性的，而牛奶蛋白过敏则常出现在出生后前6个月，多数在3岁以内可以自然耐受。因此，综合考虑宝宝的年龄、症状表现的时机与范围，以及是否伴随全身症状，有助于初步区分是哪一类问题。

二、诊断与确认：科学检测是避免误诊的关键

在宝宝出现相关症状时，仅靠家长观察难以完全判断病因，医生的专业评估和适当的检测非常关键。对牛奶蛋白过敏的判断，临床上常采用“食物挑战试验”作为金标准，亦可结合血清IgE检测、皮肤点刺试验等进行综合判断。非IgE介导型则更依赖于食物回避和再激发的方法，具体做法是在医生指导下完全回避乳制品2~4周，若症状明显好转，再次少量试用牛奶蛋白观察是否复发。对于乳糖不耐受，则可通过粪便酸度检测、呼气氢试验（年幼宝宝不常用）等方式评估乳糖吸收情况。在临床中，继发性乳糖不耐受常因病毒性肠炎引起，医生在病因明确后一般会推荐使用低乳糖或无乳糖奶粉短期替代，待肠道黏膜修复后再逐渐恢复普通奶。需要注意的是，家长切勿自行更换配方或完全回避乳制品，因为不恰当的忌口可能导致婴儿营养摄入不足，尤其是钙、蛋白质的缺乏，影响生长发育。只有通过明确诊断，个体化制定饮食调整策略，才能既控制症状，又保障宝宝的全面营养。

三、科学喂养建议：理性面对忌口，建立健康饮食习惯

面对牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受的宝宝，家长往往倾向于“宁可错‘禁’不可放过”的做法，一旦出现腹泻或皮疹就完全停用乳制品甚至自行更换为植物奶，这种做法不仅缺乏科学依据，还可能造成营养不良。对于确诊为牛奶蛋白过敏的婴儿，医生通常建议选用深度水解或氨基酸奶粉，并定期评估是否建立了耐受。而对于乳糖不耐受者，则可根据严重程度选择低乳糖或无乳糖奶粉，并注意不完全排斥乳糖摄入，以利于维持乳糖酶的功能。大多数乳糖不耐受的情况是暂时性的，随着肠道恢复后可以逐渐耐受乳糖。家长还应注重宝宝饮食的多样化和规律性，避免过早添加刺激性辅食。此外，应鼓励建立与专业儿科或营养医师的随访关系，定期评估生长曲线和营养状态。最关键的是摒弃“过敏等于一切都不能吃”的误区，在专业指导下逐步耐受训练，让宝宝在安全前提下拓展食物种类，为未来建立健康饮食习惯打下基础。科学、理性的喂养态度，不仅有助于改善当前症状，也为儿童长远的身体健康保驾护航。

（作者单位： 大名县人民医院，省市：河北省邯郸市 ）