撰文/廖梓屿

糖尿病足骨髓炎是糖尿病足溃疡患者常见而严重的并发症，若未能及时发现和治疗，可能导致截肢甚至危及生命。MRI因其对软组织和骨结构的高分辨率，已成为临床诊断骨髓炎的重要影像手段。通过识别骨髓水肿、皮肤瘘管及骨皮质破坏等信号改变，MRI可早期发现感染征象，为及时干预提供可靠依据，有效降低并发症发生率，提升患者预后。

一、糖尿病足骨髓炎的成因与危害

糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其形成机制主要与长期高血糖引起的周围神经病变、下肢血管病变及免疫功能下降密切相关。神经病变导致患者足部感觉迟钝，对外伤缺乏敏感反应，轻微的擦伤或破损易被忽视；同时，血管供血障碍使得组织修复能力下降，创口难以愈合；而免疫力下降又进一步加重感染风险，这些因素相互作用，最终形成糖尿病足溃疡。

当足部溃疡持续存在且感染加重，病原体可穿透软组织屏障，侵入深部骨组织，引发糖尿病足骨髓炎。骨髓炎的发生往往隐匿，不易早期发现，初期可能仅表现为创口延迟愈合或局部红肿热痛，随着病情进展，感染可沿骨膜、骨皮质至骨髓腔扩散，导致骨质破坏，甚至形成骨性瘘管。由于骨组织血供相对较差，抗生素难以充分渗透至感染部位，使得治疗更加复杂。

糖尿病足骨髓炎一旦确诊，其治疗周期长、难度大，不仅严重影响患者的行走功能和生活质量，更可能因感染失控而不得不截肢。研究显示，糖尿病足患者中有相当一部分因骨髓炎发展至无法控制的感染状态而接受截肢手术，造成巨大的生理与心理创伤。因此，早期识别和干预糖尿病足骨髓炎具有重要意义，有助于保肢、减轻痛苦、提高生存质量。

二、MRI在糖尿病足骨髓炎诊断中的关键作用

磁共振成像（MRI）作为一种无创、无辐射的高分辨率影像技术，近年来在糖尿病足骨髓炎的诊断中发挥了越来越重要的作用。相比X线和CT，MRI对软组织、骨髓及感染相关病变的敏感性更高，能够在骨质破坏尚未明显出现前，捕捉到骨髓内微小的水肿与炎症信号，从而实现早期发现和及时干预，避免疾病进一步恶化。在糖尿病足病程早期，当临床症状并不典型或感染深度难以判断时，MRI提供了一个可靠的视窗，有助于医生明确感染是否波及骨组织，为治疗方案的制定提供重要依据。

在影像表现方面，MRI通过不同序列图像展现出骨髓炎的特征性改变。在T1加权成像上，受感染的骨髓区常表现为低信号，提示脂肪成分减少；而在T2加权成像或STIR序列中，则可见该区域出现高信号，反映出水肿或炎性渗出。此外，若存在瘘管形成、骨皮质连续性破坏或骨周围软组织感染，MRI均可清晰显示。增强扫描则进一步提高诊断准确率，有助于区分炎症与坏死组织。这些信号变化的综合判断，使医生能够较为准确地评估感染范围和程度，并与单纯性软组织感染、缺血性病变等情况进行鉴别。

与传统检查手段相比，MRI的优势尤为明显。X线检查需要骨质流失达到30%以上才能显现异常，往往滞后于临床表现；CT虽然能显示骨皮质改变，但对骨髓内部早期改变不敏感；而核素扫描如白细胞扫描或骨扫描虽然具有一定敏感性，但特异性差，容易受到周围软组织感染的干扰。相比之下，MRI不仅能提供更精细的组织对比，还能同时观察软组织和骨结构，评估病灶深度、是否存在脓肿或瘘管等复杂情况。因此，MRI已成为诊断糖尿病足骨髓炎的“金标准”之一，对早期诊断、准确定位和治疗方案制定均具有重要意义。

结语

糖尿病足骨髓炎是一种严重且进展迅速的并发症，若不能早期发现并有效控制，常导致截肢等不可逆后果。MRI以其出色的软组织分辨率和对骨髓病变的高敏感性，在糖尿病足骨髓炎的早期诊断中发挥着不可替代的作用。通过及时识别骨髓感染信号，明确病变范围和性质，MRI为临床提供了科学依据，有助于实现精准治疗、保守干预和患者生活质量的改善。提高对MRI诊断价值的认知，将为糖尿病足的防治提供更有力的支持。

（单位：眉山市东坡区太和镇卫生院悦兴分院，省市：四川省眉山市）