撰文／李宁宁

开放性骨折（exposed fracture）又被称为暴露性骨折，指的是骨折骨穿过皮肤或者骨折伤口与外界相通的一种骨折类型，开放性骨折危害较大，因其同时造成骨组织和软组织损伤并增加了伤口感染风险。开放性骨折伤口感染是最常见的并发症之一，若得不到及时治疗会引起严重后果，甚者危及生命，如何有效预防开放性骨折伤口感染成为骨折护理的重点。

1.开放性骨折概述

开放性骨折是指骨折骨暴露于体外骨折断端与外界沟通者。相较闭合性骨折，开放性骨折治疗难度大，且并发症多。开放性骨折病因多由交通事故、跌倒、运动损伤等原因而造成，伤口直接暴露在外，极易造成细菌、灰尘、泥土等污染伤口，感染风险较高。开放性骨折往往依照伤口大小、骨折类型、软组织损伤程度的不同而有不同的分级，一般将开放性骨折分为三级，三级伤口常伴随严重的软组织损伤、骨折移位及污染，治疗难度较高。

2.开放性骨折患者伤口感染的临床表现

开放性骨折患者伤口感染通常有以下几个临床表现：（1）感染部位出现红肿现象，且红肿范围逐渐扩大。（2）感染处的疼痛明显加剧，且伴有灼痛感。（3）伤口可能出现脓性分泌物，甚至有脓液外流，伤口周围皮肤可能出现渗液。（4）感染引起体温升高，常见于全身性感染时，患者可能出现寒战、发热等症状。

3.开放性骨折护理怎样预防伤口感染

（1）及时清创与消毒

对发生开放性骨折的患者，护理人员需进行先行处理伤口，对伤口周围的污物、碎屑及异物进行清除，如果患者伤口出现的感染较为严重的话，可在无菌操作状态下实施清创术，以此将感染的概率降到最低。在进行清创的同时，消毒也是不可或缺的步骤，可使用无菌的生理盐水或者无刺激性的消炎液等对伤口进行擦拭，并且实施操作过程中必须要保证严格无菌原则。

（2）适当使用抗生素

抗生素预防使用是开放性骨折护理的必经步骤，遵循医嘱合理用药使用，预防细菌感染，在术后24～48h左右使用广谱抗生素如头孢类、青霉素类等药物，注意抗生素使用遵循医嘱，不改变其种类和时间使用，避免耐药菌发生。

（3）保持伤口的清洁与干燥

开放性骨折患者伤口需要护理人员经常查看，保持伤口干燥、清洁是预防伤口感染的首要措施。在骨折伤口的愈合过程中，需要护理人员定期进行更换敷料，并保证敷料无菌。日常护理中，伤口切忌湿、污染，以免细菌滋生，一旦在伤口周围出现脓液或者渗液，护理人员进行处理，进行清洁，更换敷料。

（4）提供营养支持

营养是促进伤口愈合的关键，开放性骨折患者要供给充足的蛋白质、维生素与矿物质，尤其是维生素C、锌，促进伤口愈合，增强机体免疫力，注重食用新鲜果蔬及各类高蛋白食物，例如鸡蛋、肉类、豆制品等，同时保证患者充足的水分摄取，以利于促进新陈代谢，排毒排废，有利于促进伤口愈合。

（5）控制血糖和免疫状态

对于糖尿病患者或免疫力低下患者，需要严格控制血糖、提高患者的免疫功能，血糖过高影响伤口愈合，易引发感染。因此，糖尿病患者需要严格控制自身血糖，让自身的血糖处于正常水平。

总之，开放性骨折是一种伤情较重的创伤，伤口感染是开放性骨折最常合并的一种并发症，而经过及时清创、应用抗生素治疗、保持伤口干燥、营养支持等良好的护理措施可以有效预防开放性骨折伤口的感染，进而促进伤口的愈合，在护理过程中患者需要密切配合医师和护理人员，积极配合治疗和护理，才能有高治愈率和并发症减少的结果。

（作者单位：河北省衡水市第四人民医院 ）