撰文/卢必成

急性心肌梗死（简称心梗）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，堪称“生命杀手”。数据显示，我国每年约有100万人突发心梗，每18至20秒就有一例心梗事件发生，其死亡率逐年攀升且呈年轻化趋势。然而，公众对心梗的认知仍存在诸多误区，尤其是对症状的识别与应对存在明显不足。本文将深入剖析心梗的预警信号、科学识别方法及应对策略，为生命健康筑起防线。

一、急性心梗的核心机制与高危因素

1.病理基础：冠状动脉闭塞

冠状动脉是心脏的“营养通道”，当动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板聚集形成血栓，导致血管完全或不完全闭塞。若闭塞持续超过20～30分钟，心肌细胞将因缺血发生不可逆坏死。

2.高危人群画像

三高群体：高血压、高血脂、糖尿病患者血管内皮损伤风险高。

吸烟者：烟草中的尼古丁会收缩血管、损伤内皮。

家族史：直系亲属50岁前心梗者，遗传风险增加3倍。

A型人格：竞争性强、易怒者交感神经长期兴奋，增加心脏负担。

二、典型症状：以胸痛为中心的多维表现

1.胸痛特征

性质：压迫感、紧缩感、灼烧感，似“胸口压了块石头”。

范围：常放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，或表现为上腹部、颈部、下颌痛。

持续时间：超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解。

2.伴随症状

冷汗：皮肤湿冷，面色苍白。

呼吸困难：心肌收缩力下降导致肺淤血。

晕厥：严重心律失常或心源性休克的表现。

三、不典型症状：隐匿的“伪装者”

1.特殊人群表现

老年患者：可能仅表现为乏力、意识模糊。

女性患者：恶心、呕吐等消化道症状更常见。

糖尿病患者：因神经病变，痛觉可能缺失。

2.易混淆疾病

胃食管反流：胃灼热感与心绞痛位置相近，但前者与进食相关且无放射痛。

肋间神经痛：沿肋间分布，咳嗽或深呼吸时加重。

气胸：突发胸痛伴呼吸困难，但多见于瘦高体型青年。

四、科学识别：从症状到检查的完整链路

1.快速评估工具

“1+1”法则：胸痛持续>15分钟+含服硝酸甘油无效，高度警惕心梗。

HEART评分：结合病史、ECG、年龄、危险因素、心肌标志物，风险分层指导治疗。

2.关键检查手段

心电图（ECG）：ST段抬高是急性心梗的典型表现。

心肌标志物：肌钙蛋白（cTn）升高是确诊金标准。

心脏超声：评估室壁运动异常及心功能。

五、急救黄金时间窗：120分钟生死时速

1.现场急救五步法

停：立即停止活动，取坐位或卧位。

呼：拨打120，准确描述症状与位置。

药：有冠心病史者舌下含服硝酸甘油1片，5分钟未缓解可再服1次。

吸：有条件者给予氧气吸入。

溶：若发生心脏骤停，立即心肺复苏（CPR）配合AED除颤。

2.院内绿色通道

再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），或静脉溶栓。

抗栓治疗：双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）抑制血栓进展。

六、预防策略：从源头降低风险

1.生活方式干预

饮食：地中海饮食（橄榄油、鱼类、坚果）可降低心血管事件风险30%。

运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

控烟：戒烟1年，冠心病风险降50%。

2.药物预防

他汀类：稳定斑块，降LDL-C至<1.8mmol/L。

阿司匹林：高危人群75-100mg/日预防血栓。

七、结论

急性心梗的识别是场与时间的赛跑。典型胸痛虽具警示意义，但隐匿症状更需警惕。公众需掌握“1+1”法则、HEART评分等工具，配合心电图与心肌标志物检测实现早期诊断。牢记“停、呼、药、吸、溶”五步急救法，把握120分钟黄金救治期，配合再灌注治疗可显著改善预后。预防则需从健康生活方式入手，辅以科学药物管理，将心梗风险降至最低。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）