撰文/陈光

在生死攸关的急救现场，心肺复苏（CPR）是挽救生命的“黄金技能”，而胸外按压作为心肺复苏的核心操作，其深度直接关系到急救的成败。据统计，全球每年因心脏骤停离世的人数高达数百万，而及时、规范的心肺复苏能显著提高患者生存率。其中，对胸外按压深度的精准把控，更是重中之重。

一、胸外按压深度标准的演变

心肺复苏技术和胸外按压深度的标准在医学实践与研究中不断迭代。早期的心肺复苏指南对按压深度的要求并不明确，导致急救效果参差不齐。随着医学研究的深入，专家们逐渐认识到按压深度对心脏泵血功能恢复的重要性。

2005年，美国心脏协会（AHA）首次明确提出，成人胸外按压深度至少为5厘米。这一标准的提出，是基于大量临床数据和模拟实验的结果，相比此前模糊的操作要求，显著提升了心肺复苏的有效性。此后，2010年指南再次强调成人按压深度需达到5厘米，同时避免按压过深造成损伤。而到了2015年及后续更新的指南中，成人胸外按压深度被调整为“至少5厘米，但不超过6厘米”。这一细微调整的背后，是对按压效果与潜在风险平衡的深入考量。

二、为什么要严格把控按压深度

从生理机制来看，胸外按压通过对胸骨施加压力，改变胸腔内压力，促使心脏泵血，维持重要器官的血液供应。按压深度不足时，胸腔内压力变化小，心脏无法有效排血，脑、心、肾等重要器官得不到足够的氧气和营养物质，复苏成功率将大打折扣。研究表明，当按压深度小于5厘米时，心脏输出的血流量明显减少，难以满足机体的基本需求。

然而，按压过深同样存在隐患。成人胸骨下方分布着肝脏、脾脏等重要脏器，过度用力按压可能导致胸骨骨折、肋骨骨折，骨折断端可能刺破肺组织、心脏或其他脏器，引发血气胸、心脏破裂等严重并发症，给患者带来二次伤害。因此，将成人按压深度控制在5～6厘米，既能保证有效的心脏泵血，又能最大程度降低损伤风险。

对于儿童和婴儿，胸外按压深度的标准与成人有所不同。儿童（1～12岁）的胸外按压深度要求至少达到胸部前后径的三分之一，约5厘米；婴儿（小于1岁）的按压深度则为胸部前后径的三分之一，约4厘米。这是因为儿童和婴儿的胸廓较软，骨骼发育尚未成熟，过大的按压力度更容易造成损伤，需根据其生理特点调整按压深度。

三、如何确保按压深度达标

在实际急救操作中，准确把握胸外按压深度并非易事。急救人员可以通过一些方法辅助判断。例如，在进行按压前，施救者应将手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部），手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。在按压过程中，施救者可以感受按压的力度和幅度，通过反复训练，逐渐形成肌肉记忆。

此外，随着科技的发展，一些辅助设备也能帮助提高按压深度的准确性。如部分自动体外除颤器（AED）配备了按压反馈功能，能实时提示施救者按压的深度、频率是否达标；还有专门的胸外按压深度测量仪，可通过传感器精确测量按压深度，并通过显示屏直观呈现数据。

但在没有辅助设备的情况下，施救者仍需依靠自身经验和技巧。在进行心肺复苏时，每完成一组30次按压后，可快速观察患者胸部回弹情况，确保每次按压后胸廓都能充分回弹，为下一次按压做好准备。同时，保持按压的连续性也至关重要，尽量减少按压中断的时间，以维持有效的血液循环。

四、胸外按压深度与心肺复苏整体效果

胸外按压深度只是心肺复苏众多关键要素之一，它需要与按压频率、人工呼吸等操作相互配合，才能发挥最佳作用。成人胸外按压频率应达到每分钟100～120次，且按压与人工呼吸的比例为 30:2 。只有将这些操作环节都做到规范、精准，才能最大程度提高心脏骤停患者的生存率。

心肺复苏中胸外按压的正确深度是保障急救效果的关键因素。无论是专业医护人员，还是普通大众，都应深入了解不同人群胸外按压深度的标准，并通过反复练习，熟练掌握操作技巧。在关键时刻，一次精准的胸外按压，或许就能为生命争取宝贵的“复活”机会。

（作者单位：河北省唐山中心医院）