撰文/胡晓可

恶心呕吐是许多患者在术后常出现的不适症状之一，它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列并发症，如伤口裂开、出血、脱水等。作为一名麻醉科医生，我将为您详细解释术后恶心呕吐的原因。

一、术后恶心呕吐的原因

（一）麻醉因素

许多麻醉药物会对人体的神经系统产生影响，进而刺激呕吐中枢。例如，吸入性麻醉剂（如七氟醚、异氟醚）和阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼）是术后恶心呕吐的常见诱因。阿片类药物会激活脑干的呕吐中枢，同时减缓胃肠道蠕动，导致胃排空延迟，从而增加恶心呕吐的风险。此外，静脉麻醉药（如丙泊酚）在快速注射或大剂量使用时，也可能引起恶心、呕吐等不良反应。

（二）手术因素

手术本身对身体的刺激也是术后恶心呕吐的重要原因。手术过程中对胃肠道的牵拉、挤压，以及手术器械对胃肠道黏膜的直接刺激，均可引起胃肠道功能紊乱，导致恶心呕吐。例如，腹部手术（如胃肠道手术、妇科手术、泌尿外科手术等）和耳鼻喉科手术（如扁桃体手术、中耳手术等）术后，恶心呕吐的发生率相对较高。此外，手术时间越长，术后恶心呕吐的风险也越高，因为长时间的手术意味着患者受到的创伤更大，身体的应激反应更强，胃肠道的蠕动功能恢复也更缓慢。

（三）患者自身因素

女性患者术后恶心呕吐的发生率普遍高于男性，这可能与女性的生理特点、激素水平差异以及对恶心呕吐刺激的敏感性较高有关。此外，儿童和老年人也是术后恶心呕吐的高危人群。儿童的神经系统发育尚未成熟，对麻醉药物的代谢和耐受性相对较差；老年人则因身体机能衰退，器官功能减退，药物代谢和排泄能力降低，使得麻醉药物在体内蓄积时间延长，增加了恶心呕吐的风险。有晕动症（如晕车、晕船）病史的患者，其前庭功能较为敏感，术后更容易出现恶心呕吐。此外，患有胃食管反流病、慢性胃炎等胃肠道疾病的患者，胃肠道功能本身就存在紊乱，手术和麻醉的刺激会进一步加重胃肠道的不适，诱发恶心呕吐。

（四）心理因素

术前焦虑、紧张等不良情绪可影响患者的自主神经系统，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时还会增加呕吐中枢的敏感性，从而增加术后恶心呕吐的发生率。

二、如何预防和缓解术后恶心呕吐

（一）术前准备

麻醉科医生会在术前访视时，详细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。对于高危患者，如女性、儿童、老年人、有晕动症或胃肠道疾病史的患者，会提前告知术后可能出现恶心呕吐的情况，缓解患者的紧张情绪。同时，术前禁食禁饮的时间和要求也非常重要，避免胃内食物过多导致呕吐时发生误吸。

（二）术中管理

麻醉科医生会根据患者的个体情况和手术类型，合理选择麻醉药物和麻醉方式。尽量减少对胃肠道功能影响较大的麻醉药物的使用，或采用联合用药的方式，降低单种药物的剂量，减少不良反应的发生。此外，术中要密切监测患者的生命体征，维持生命体征的平稳，避免血压剧烈波动、低氧血症等情况的发生，减少对呕吐中枢的刺激。

（三）术后护理

术后患者应采取合适的体位，如半卧位或坐位，有助于减轻腹部压力，促进胃肠道气体排出，缓解恶心呕吐症状。术后饮食管理也非常重要，一般情况下，患者术后6小时内禁食，之后可先给予少量温水，若无恶心呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食，再逐步改为半流质饮食，最后恢复正常饮食。在饮食过程中，应遵循少量多餐的原则，避免一次性进食过多，加重胃肠道负担。同时，应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免刺激胃肠道黏膜，诱发恶心呕吐。

如果患者已经出现术后恶心呕吐，应及时给予止吐药物治疗。常用的止吐药物包括5-HT3受体阻断药（如昂丹司琼、格拉司琼）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）、糖皮质激素（如地塞米松）等。这些药物可通过不同的机制，阻断呕吐反射弧中的各个环节，降低术后恶心呕吐的发生率。

三、总结

术后恶心呕吐是多种因素综合作用的结果，涉及麻醉药物、手术刺激、患者自身因素以及心理因素等。通过术前评估、术中管理和术后护理的综合措施，可以有效预防和缓解术后恶心呕吐的发生。如果您或您的家人即将接受手术，建议与麻醉科医生充分沟通，了解术后可能出现的不适症状及预防措施，以便更好地应对术后恢复过程中的各种问题。

（作者单位：河北省张家口市妇幼保健院）