撰文/张璐

严重创伤是威胁人类生命健康的重要因素之一，其病情进展迅速，若不及时进行有效的急救护理，往往会导致患者死亡或留下严重后遗症。急诊护理流程与现场急救原则在严重创伤患者的救治中起着至关重要的作用，直接关系到患者的预后和生存质量。了解并掌握这些知识和技能，对于医护人员、急救人员以及普通民众都具有重要意义。

一、急诊护理流程

1. 现场评估与初步处理

评估伤情：医护人员到达现场后，应迅速对患者的意识、呼吸、心跳、血压等生命体征进行评估，同时检查伤口的部位、大小、出血情况等，以初步判断伤者的伤情程度。

保持呼吸道通畅：对于昏迷或呼吸困难的患者，要及时清除口腔和鼻腔内的异物，解开衣领和腰带，采取仰头抬颏法或托颌法开放气道。如果呼吸停止，应立即进行人工呼吸。

控制出血：根据伤口出血情况，采取相应的止血措施。对于小伤口，可直接压迫止血；对于大出血，局部加压包扎不能止血时，可考虑使用止血带，但要注意正确的使用方法和时间，避免造成肢体缺血性坏死。

固定骨折：对于骨折的伤员，应使用夹板或其他固定器材对骨折部位进行固定，以减轻疼痛，防止骨折端进一步损伤周围组织。固定时要注意固定的范围和力度，既要保证固定牢固，又要避免影响血液循环。

建立静脉通道：立即建立静脉通路，进行快速输液和输血，以纠正血压和维持生命体征的稳定。可选择粗大且较直的静脉进行穿刺，如肘正中静脉。

2. 转运途中监护

在转运严重创伤患者时，需做好多方面工作。要严密观察生命体征，持续监测心率、血压等指标，以便及时发现病情变化并采取措施，如血压下降时加快输液或调整药物。同时，保持患者合适体位，依据伤情避免病情加重，比如脊柱损伤患者用脊柱固定板搬运，昏迷患者头部偏向一侧。此外，做好患者及家属心理护理，关注其情绪变化，给予安慰和解释，减轻他们的焦虑与恐惧，为后续治疗创造良好条件。

3. 急诊室处理

患者到急诊室后，医护人员需全面观察询问并借助CT、X线等辅助检查，系统评估伤情、明确疾病与损伤程度。随后安排专科医生依病情治疗，如颅脑损伤由神经外科医生处理。同时密切观察病情，预防并处理休克、感染等并发症。

二、现场急救原则

1. 树立整体意识

创伤急救需树立整体意识，检查创伤部位同时全面评估全身。急救者要具备丰富知识经验，迅速判断伤者状况，如查腿部骨折时留意胸部损伤致呼吸困难情况。

2. 抢救生命

呼吸心跳骤停者应即刻进行心肺复苏，含胸部按压、人工呼吸，必要时气管插管、用呼吸机。休克者迅速建立静脉通道，快速输液输血以稳定生命体征。

3. 检查伤情

抢救生命同时全面检查伤情，评估意识、呼吸等生命体征，查看伤口部位、大小、出血情况。据此判断伤情程度，为后续急救提供依据，如依伤口深度、出血量决定止血手术方案。

4. 固定顺序

固定骨折部位遵循先颈部后四肢顺序，因颈部稳定关乎呼吸循环功能。若颈部受伤未及时固定，可能导致脊髓损伤。固定四肢时松紧适度，防止组织坏死或骨折移位。

5. 操作迅速准确

急救中保持冷静果断，迅速判断伤情并采取措施，操作需准确。如气管插管要准确插入气管，避免误入食管，以防加重伤情或引发并发症。

6. 佩戴个人防护用品

创伤急救时，医护人员和旁观者要佩戴医用手套、口罩、帽子等防护用品，减少交叉感染风险。也可用纱布、干毛巾、手帕等作为临时防护用品。

7. 及时送医

完成初步急救处理后，应及时将伤者送医。送医途中继续监测生命体征，随时准备急救措施，保持呼吸道通畅，避免窒息、休克等危险情况。

三、结论

严重创伤救治中，急诊护理流程与现场急救原则是保障生命安全的核心。从现场评估处理、转运监护到急诊治疗，各环节紧密相连。现场急救需遵循整体意识、抢救生命等原则，严格操作可提升救治率、降低致残率，同时加强公众急救培训，对应对创伤事件意义重大。

（作者单位：河北省唐山市唐山职业技术学院附属医院）