撰文/鲁静

肿瘤标志物是体内某些特定物质，其水平异常升高可能与肿瘤的发生发展相关。通过检测这些标志物，可为临床提供重要参考信息，在癌症筛查中具有独特的应用价值，但也存在诸多局限性。

一、肿瘤标志物检验在癌症筛查中的应用

1. 癌症筛查：肿瘤标志物可用于高危人群的早期筛查。例如，甲胎蛋白（AFP）常用于肝癌筛查，对于40岁以上、有酗酒习惯或肝部慢性疾病的人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌；前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查，能帮助医生在疾病早期做出诊断。

2. 辅助诊断：肿瘤标志物可作为辅助诊断工具。癌胚抗原（CEA）在结直肠癌诊断中有一定价值，CA125在卵巢癌诊断中具有参考意义。不过，诊断时应综合考虑影像学、病理学及临床症状等多项因素，因单一肿瘤标志物可能受多种因素干扰，不能作为确诊癌症的唯一标准。

3. 疗效评估：肿瘤标志物可用于评估治疗效果。例如，治疗过程中CA19-9水平下降可能提示胰腺癌治疗有效，CA15-3水平降低可能表明乳腺癌治疗有效。标志物水平的变化可反映肿瘤对治疗的反应，为调整治疗方案提供依据。

4. 预后监测：肿瘤标志物可用于预测疾病预后。例如，治疗结束后CEA水平持续升高可能提示结直肠癌复发风险较高，AFP水平升高可能提示肝癌预后不良。通过监测标志物水平，可及早发现复发或转移，采取干预措施。

5. 个体化治疗：肿瘤标志物可用于指导个体化治疗。例如，HER2阳性乳腺癌患者可从靶向治疗中获益，EGFR突变肺癌患者可选择靶向药物治疗。通过检测特定标志物，可为患者制定更精准的治疗方案，提高治疗效果。

二、肿瘤标志物检验在癌症筛查中的局限性

1. 假阳性率高：许多非癌症因素可能导致肿瘤标志物升高，使人们误以为自己患上癌症，从而引发过度的焦虑和不必要的进一步检查。例如，炎症、自身免疫性疾病、怀孕等可能导致肿瘤标志物升高。如慢性肝炎患者AFP轻度升高时需与肝癌鉴别，CA125在炎症、妊娠或良性病变时也可能异常升高。

2. 特异性不足：部分肿瘤标志物的器官特异性差。例如，PSA虽与前列腺癌相关，但前列腺增生患者亦可升高；CA19-9在胰腺炎与胰腺癌中均可能异常，需联合增强CT或MRCP检查才能做出准确判断。

3. 早期检出率低：一些肿瘤标志物在癌症早期检出率较低。如Ⅰ期肺癌患者仅30%出现CYFRA21-1升高，乳腺癌早期CA15-3阳性率不足20%，远低于晚期检出率。

4. 动态监测干扰因素多：化疗后某些肿瘤标志物如乳酸脱氢酶（LDH）短暂升高可能反映肿瘤溶解而非进展，CEA半衰期长达3～5天导致疗效评估延迟。因此，推荐每2～3个月复查并绘制变化曲线，以准确评估疗效。

5. 无法精确定位病灶：某些肿瘤标志物升高仅提示可能存在肿瘤，但无法确定肿瘤的具体位置。例如，CA72-4升高仅提示消化道肿瘤可能，无法区分胃癌或结直肠癌；神经元特异性烯醇化酶（NSE）异常需通过PET-CT进一步明确神经内分泌肿瘤位置。

三、小结

肿瘤标志物检测在癌症筛查中具有重要的应用价值，但也存在诸多局限性。在临床应用中，不能单独依靠肿瘤标志物来确诊癌症，而应结合临床症状、影像学检查等综合判断。同时，公众应增强防癌意识，重视定期体检，尤其是高危人群要按照年龄和家族史进行有针对性的筛查，并在医生指导下进行进一步检查与干预，做到早发现、早诊断、早治疗，提升健康管理水平。

（作者单位：河北省保定市蠡县医院）