撰文/陈文琦

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发生于子宫内膜组织，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。近年来，随着人们生活方式的改变，该病的发病率呈持续升高和年轻化趋势。子宫内膜癌通常发生在绝经后女性，但部分年轻女性也可能患病，尤其是存在以下高危因素的人群。

1.激素失衡：长期雌激素水平过高、缺乏孕激素对雌激素的拮抗作用（如多囊卵巢综合征、肥胖、激素替代治疗）可能导致子宫内膜异常增生，增加癌变风险。

2.肥胖：脂肪组织可促进雌激素合成，使体内雌激素水平升高，从而增加患病风险。

3.糖尿病和高血压：与代谢综合征相关的疾病，如糖尿病、高血压，也与子宫内膜癌的发生有关。

子宫内膜癌早期患者居多，总体预后较好，五年生存率达80%以上，因此早期发现是提高治愈率的关键。子宫内膜癌的临床表现：约90%的患者出现阴道流血或阴道分泌物增多症状。

异常阴道出血：尤其是绝经后出血或未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

阴道分泌物增多：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时有脓血性分泌物，恶臭。

盆腔不适、下腹胀痛。

晚期可能出现消瘦、贫血及恶病质等全身症状。

如有上述症状，建议尽早就医，进行相关检查，如经阴道超声、子宫内膜活检或宫腔镜检查等。

如何预防子宫内膜癌？

子宫内膜癌是一种可预防的癌症，通过健康的生活方式可以有效降低患病风险。

1. 控制体重，保持健康饮食

肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素，因此管理体重至关重要。

均衡饮食：减少高热量、高脂肪食物摄入，增加富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物。

规律运动，提高代谢：适量运动有助于改善胰岛素敏感性，调节激素水平，降低癌症风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、瑜伽、游泳等。

2.重视绝经后阴道流血和围绝经期月经紊乱，如有异常及时就医

3. 规律孕激素保护

对于存在子宫内膜异常增生、月经不调或多囊卵巢综合征的女性，建议在医生指导下使用孕激素（如口服避孕药或孕激素类药物）转化内膜，避免雌激素长时间刺激导致的内膜病变，减少子宫内膜癌风险。

4. 定期妇科检查

有高危因素的人群，如肥胖、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访，绝经后女性应定期进行妇科检查，如B超监测子宫内膜厚度，必要时进行子宫内膜活检，以便早期发现异常。

5.加强对林奇综合征女性的监测

子宫内膜癌是女性林奇综合征最常见的肠外肿瘤，也是林奇综合征的前哨癌。建议从30~35岁开始，每年进行妇科检查、经阴道超声，必要时进行子宫内膜活检。

子宫内膜癌的治疗与个性化管理

子宫内膜癌的治疗方法主要根据疾病分期、患者年龄、健康状况以及生育需求等因素决定。

1. 手术治疗：首选治疗方案

对于子宫内膜癌，手术治疗是首选，早期患者实施全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术。全子宫+双侧附件切除术+淋巴结评估是病灶局限于子宫者的最基本手术方式。

2. 放疗与化疗：辅助治疗方案

放射治疗：适用于术后有复发危险因素者或无法手术的患者，以减少癌细胞残留降低复发风险。

化疗：通常用于晚期或复发性子宫内膜癌，常用药物包括紫杉醇、卡铂、顺铂等。

3. 内分泌治疗

主要适用于低级别、PR表达阳性、病灶较小、生长速度慢的复发患者的综合治疗。保留生育功能治疗亦可应用。通常选择长期应用高效、大剂量孕激素，常用药物为醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬及来曲唑等，子宫局部使用左炔诺孕酮宫内释放系统。

4. 免疫与靶向治疗：新兴治疗手段

近年来，免疫治疗和靶向治疗在子宫内膜癌的治疗中逐渐应用，如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）可用于部分复发或晚期患者，改善生存期。

结语

子宫内膜癌是一种可防可治的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗至关重要。通过健康生活方式、定期筛查、个性化治疗，可以有效降低发病率，提高患者生存质量。每位女性都应关注自己的生殖健康，科学管理风险因素，做到早预防、早干预，让生命更加健康长久。

（作者单位：广西壮族自治区人民医院）