撰文/兰学文

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，该菌广泛存在于自然界中，如土壤、铁锈等。当人体皮肤或黏膜出现破损，尤其是较深的伤口，破伤风梭菌可能趁机侵入并在无氧环境下迅速繁殖，产生强烈的神经毒素。这种毒素能够影响人体的神经系统，导致肌肉痉挛、呼吸困难甚至死亡，因此破伤风被视为一种严重的公共卫生问题。

伤口处理：预防破伤风的第一道防线

破伤风梭菌感染后的潜伏期通常为3～21天。在潜伏期内，破伤风梭菌会在伤口内繁殖并产生毒素。因此，受伤后的早期伤口处理是预防破伤风的关键措施之一。

彻底清创

伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物，避免细菌进入体内，诱发感染。对于较轻的伤口，可自行用清洁的水冲洗；对于严重的伤口，应尽快就医，由专业人员进行彻底清创。

去除污染物

野外受伤后，简单处理后应尽快到医院进行后续处理。特别需要注意的是，污染严重的伤口，如接触到土壤、铁锈等污染物时，感染破伤风的风险会明显增加。

尽早处理

破伤风梭菌是一种厌氧菌，在无氧或低氧环境下容易繁殖。受伤后，伤口的缺氧环境为破伤风梭菌的繁殖提供了有利条件。因此，尽早处理伤口，可以减少破伤风梭菌的繁殖机会。

疫苗预防：黄金时间的重要性

破伤风疫苗是预防破伤风感染的有效手段。疫苗通常包含经过特殊处理、失去致病能力但仍能刺激机体产生免疫反应的破伤风梭菌成分。接种后，人体的免疫系统会识别这些外来物质，并产生相应的抗体和记忆细胞。

黄金时间：24小时内

破伤风疫苗最好在受伤后的24小时内注射，此时破伤风梭菌可能尚未大量繁殖，疫苗能够及时产生抗体，预防破伤风的发生。受伤后尽早（24小时内）注射破伤风疫苗，可以有效阻断细菌繁殖和毒素产生。破伤风疫苗中的破伤风抗毒素或免疫球蛋白通过提供被动免疫，帮助预防毒素，为受伤者提供及时的免疫保护。越早注射，这种保护效果就越显著。

24～48小时：仍有效果

如果未能在24小时内接种，24～48小时内接种破伤风疫苗仍有一定效果。虽然效果可能稍逊于24小时内接种，但仍能在一定程度上降低破伤风的发病风险。

48～72小时：效果减弱

在受伤后48～72小时内接种破伤风疫苗，效果会有所减弱。但对于高危伤口，如污染严重、深而窄的伤口等，仍有必要进行接种，以尽量减少破伤风的发生可能性。

超过72小时：综合评估

超过72小时接种破伤风疫苗，效果相对较差。但医生会根据伤口情况、患者的免疫状态等进行综合评估，决定是否需要接种。对于特殊情况，如未接种过破伤风疫苗的患者，仍可能考虑给予接种。如果患者伤口严重污染、感染破伤风梭菌的风险极高，即使超过了常规的接种时间，也可能需要采取额外的预防措施，如注射破伤风免疫球蛋白等。

疫苗使用：主动免疫与被动免疫

主动免疫

主动免疫是在没有外伤时，提前预防使用，一般采用注射三次。首次在皮下注射0.5毫升，间隔4到8周再注射0.5毫升，第二针后6到12个月再注射0.5毫升。通过三次的基础注射，可以获得较为稳定的免疫力。有基础免疫力的伤员伤后不需注射破伤风抗毒素，只需皮下注射毒素0.5毫升即可获得足够免疫力。

被动免疫

被动免疫适用于一些外伤后没有注射基础免疫的人员。常用剂量为1500万单位肌肉注射，伤口严重或者超过12小时的剂量加倍，有效作用可以维持10天左右。

结论

破伤风是一种严重的急性感染性疾病，但通过及时有效的伤口处理和疫苗接种，可以预防其发生。受伤后，应尽早进行伤口处理，去除污染物，减少破伤风梭菌的繁殖机会。同时，在受伤后的24小时内接种破伤风疫苗，可以获得最佳的预防效果。即使错过24小时，也应尽快接种，以降低破伤风的发病风险。通过广泛接种破伤风疫苗，可以显著降低破伤风的发生率，保护人们的生命安全和身体健康。

（作者单位：广西壮族自治区南宁市第二人民医院急诊科）