撰文/黄毅 麦玲

神经外科手术涉及大脑、脊髓和周围神经系统，手术后疼痛是患者常见的不适症状。术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还可能引发焦虑、失眠，甚至阻碍康复进程。科学的疼痛管理能有效减少术后应激反应，提高患者术后恢复质量，降低并发症风险。疼痛管理不仅仅是简单地使用止痛药，而是一个系统的、多层次的治疗过程。针对不同手术类型和患者个体情况，合理选择药物、物理治疗和心理干预，可以最大程度缓解疼痛，促进术后康复。

神经外科术后疼痛的特点与原因

颅脑手术后的疼痛：颅脑手术后，疼痛主要来自头皮切口、颅骨钻孔及骨瓣复位。由于脑组织本身没有痛觉神经，手术不会直接引起剧烈疼痛，但手术区域的软组织损伤和炎症反应可导致局部钝痛或搏动性头痛。术后数天内，患者可能感到头皮紧绷、头痛加重，尤其是体位变化时更为明显。

脊柱和脊髓手术后的疼痛：脊柱手术涉及骨组织、椎旁肌肉及神经根，术后疼痛通常较为明显。疼痛可能来源于术中对肌肉、骨膜的损伤，或因术后组织水肿、神经根释放所导致的放射性神经痛。部分患者会有刀口周围疼痛、下肢麻木或放射性疼痛，这些症状可能在术后早期较为明显，随后逐渐缓解。

周围神经手术后的疼痛：周围神经手术后的疼痛主要与神经损伤或炎症有关。术后患者可能出现局部烧灼样疼痛、麻木感、针刺感或触碰敏感（轻微触碰即引发疼痛）。如果术后出现长期神经病理性疼痛，可能需要额外的药物或神经调控治疗。

术后疼痛的科学管理方法

药物镇痛：精准控制疼痛

轻度疼痛（VAS评分1～3分）：轻度疼痛通常无须特殊镇痛，仅需基础护理。若患者感到不适，可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸，这些药物可有效抑制炎症，缓解术后早期的组织反应。

中度疼痛（VAS评分4～6分）：对于中度疼痛，可使用弱阿片类药物（如曲马多），并结合NSAIDs类药物，以增强镇痛效果。部分患者可选用加巴喷丁或普瑞巴林，用于缓解神经源性疼痛。

重度疼痛（VAS评分7～10分）：对于严重疼痛的患者，可能需要强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），并可采用术后自控镇痛，即患者通过按压镇痛泵，按照医生设定的剂量自行调节镇痛药物的使用，以保持舒适度。阿片类药物的使用需谨慎，避免长期依赖。

非药物镇痛：辅助治疗，提高舒适度

局部冷敷：有效缓解术后早期的炎症反应和水肿，降低组织兴奋性。适用于颅脑手术、脊柱手术的切口区域，冷敷时间每次15～20分钟，每天2～3次，但避免直接接触皮肤，以防冻伤。

物理疗法：低频电刺激用于缓解神经病理性疼痛。术后早期的适度活动有助于促进血液循环，减少术后僵硬感和疼痛。

心理干预：患者的焦虑、紧张情绪可能加剧疼痛体验。术后进行深呼吸训练、冥想或放松训练，可以缓解紧张情绪，提高疼痛耐受度。医护人员的关怀和家属的陪伴也能帮助患者树立信心，减少疼痛感受。

术后疼痛管理的常见误区

术后疼痛一定要完全消除？

实际上，疼痛管理的目标并非“零疼痛”，而是将疼痛控制在可耐受范围内（VAS评分<3），不影响日常活动和休息。完全无痛的镇痛策略可能导致过量用药，增加副作用风险。

阿片类镇痛药会成瘾吗？

在医生指导下合理使用阿片类药物，通常不会成瘾。术后阿片类药物的使用时间一般较短，并随着疼痛减轻逐步减少剂量。若患者术后长期疼痛，医生会调整镇痛方案，以避免依赖问题。

术后不能活动，否则会加重疼痛？

适度活动不会加重疼痛，反而能促进血液循环，减少术后肌肉僵硬，降低血栓风险。在医生指导下进行早期康复训练，有助于加快恢复速度。

不疼了就停药，疼了再吃？

术后疼痛管理强调“提前预防”，而非“疼了再治”。规律用药可保持镇痛效果，减少疼痛波动。若等到疼痛明显时才服药，药物可能需要更长时间才能起效。

神经外科术后疼痛的管理是术后康复的重要环节。合理的镇痛方案不仅能提高患者的舒适度，还能减少术后焦虑，促进康复，降低并发症风险。患者和家属应理解术后疼痛管理的科学性，避免误区，遵循医生的镇痛方案，做到合理用药、积极康复、科学管理疼痛，从而顺利度过术后恢复期，提高生活质量。科学止痛，是术后康复的重要保障。

（作者单位：广西壮族自治区崇左市人民医院）