撰文/王姗姗

青光眼是一种致盲性眼科疾病，主要是由于眼压升高导致视神经损坏。青光眼是全球主要的致盲性眼科疾病。临床提及青光眼，常称它为“视力小偷”。当发生青光眼后，患者视力逐步下降，从视野两旁开始，疾病早期难以察觉。伴随着病程延长，疾病进展，患者视力逐步收窄，直至视野范围剩余低于两成，才发现视力已被不知不觉“偷走”。所以主动了解青光眼这种疾病，怀疑发病后争分夺秒地进行治疗，挽救患者视力，是非常有必要的。

▲正常视野和早期青光眼对比

▲进展期青光眼与晚期青光眼对比

1.青光眼诱发原因

在了解急性闭角型青光眼之前，我们要先了解疾病发生原因。眼球压力过高是导致青光眼发生的主要原因。眼球压力过高会逐步损坏眼后房视网膜、视神经上纤维。早期患者往往难以识别疾病，这和早期损坏轻微，无疼痛症状、难以察觉具有直接关系，这是青光眼“视力小偷”的主要原因。

任何年龄患者都可能患上青光眼，但是它也有比较“青睐”的人群，包括年龄超过40岁，有青光眼家族史，长期使用激素眼药水，高度近视，高度远视患者等。此外，青光眼的发生还与情绪等有关系。当我们生气时，眼球里面的一个结构，我们叫脉络膜或者葡萄膜，它会充血，体积会增大，增大以后会让前房变窄，诱发急性闭角型青光眼，这是一个特别重要的诱发因素。

2.青光眼典型症状

临床将青光眼分成两种类型，包含原发性开角型、原发性闭角型两种类型。前者是慢性病，是由于流过滤帘的房水逐步变得缓慢，令房水累积，眼压异常升高，是导致慢性青光眼发生的主要原因。该类患者早期症状不明显或无症状，隐蔽性较高，仅有视野逐步收窄现象，经常无缘无故踢到周围的物品，或是被周围的东西绊倒，发展到后期患者觉得所看到的景象范围犹如从隧道看到的景象，若不能有效控制眼压，则会损坏视神经，更有可能导致患者彻底丧失视力。原发性闭角型青光眼属于急性青光眼，患者发病后，眼压可在短时间内迅速升高，诱发眼疼、眼红、头痛、恶心呕吐以及视力模糊等多种典型症状，同时伴有视野缺损、视力下降，出现这些症状需尽早就医。

青光眼无法治愈，但在确诊后进行对症治疗，可帮助患者有效控制病情，预防疾病进展所致视力持续下降现象，延缓视功能的受损速度。所以，定期眼科门诊检查非常重要，检查项目包括视力、视野、眼压、房角结构等，如果检查发现杯盘比较大，眼压较高，就可能筛查出原发开角型青光眼。

3.急性闭角型青光眼发作24小时内救治方案

若怀疑患者发生急性闭角型青光眼，第一时间就医，医生会立刻辅助患者完成一系列检查，诊断疾病，评估病情，并采用有效治疗方案。若患者处于急性发作期，首选药物治疗，比如通过毛果芸香碱滴眼液这种缩瞳剂帮助患者收缩瞳孔，逐步拉开房角，加快房水的排出速度，达到有效降低眼压的目的;还有噻吗洛尔滴眼液(β-肾上腺能受体阻滞剂)、布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片(碳酸酐酶抑制剂)等药物抑制房水生成，或者采用甘露醇注射液这种高渗脱水剂迅速降低患者的眼压水平。在患者眼压初步有效控制之后，疼痛症状明显缓解，基于患者实际情况，会拟定后续治疗方案。若患者早期视力较好，则可进行虹膜周切激光手术，激光会收缩虹膜周边组织，增宽房角，促进房水外流。若患者处于青光眼中晚期，同时存在白内障，则实施白内障联合房角分离术，利用手术器械分离患者的周边虹膜、小梁网，让房水自前房角正常流出通道流出;或者实施白内障联合小梁切除术，通过将部分小梁网组织切除，创建全新房水流出通道，有效降低眼压水平。

4.小结

急性闭角型青光眼危害性大，一定要早发现、早诊断、早治疗。

(作者单位：徐州医科大学附属医院眼科)