撰文/兰学文

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性传染病，其病原体通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并产生毒素导致肌痉挛。尽管破伤风在现代医学中已有有效的预防和治疗手段，但它依然是一种具有潜在生命威胁的疾病。本文将深入探讨破伤风的发病机制、临床表现、治疗方法和预防措施，旨在提高公众对破伤风的认识和重视程度。

破伤风的发病机制

破伤风梭菌是一种专性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘灰、动物和人类的肠道及粪便中，甚至可以在生锈的工具（如钉子、针头和铁丝网）上找到。当这些孢子通过割伤或伤口进入人体后，在缺氧条件下转化为繁殖体杆菌，并产生两种主要的毒素：破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素。

破伤风痉挛毒素是主要的致病因素，它通过运动神经元内的逆向轴突运输进入脊髓和脑干，阻滞神经传递，导致肌张力增强、痛性痉挛和广泛的自主神经不稳定。

破伤风的临床表现

破伤风的潜伏期通常为3～21天，大多数病例在感染后14天内发病。破伤风的临床表现主要包括肌肉痉挛、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统异常，严重病例可能会导致死亡。

肌肉痉挛：破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，导致全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛。患者可能出现下颌痉挛或无法张嘴、苦笑面容、角弓反张等症状。突如其来的噪声往往引发突然的疼痛性肌肉痉挛。

呼吸困难：由于呼吸肌的痉挛，患者的呼吸功能会受到严重影响，导致呼吸不畅、呼吸困难甚至呼吸暂停。严重情况下，可能需要进行气管切开等人工辅助通气措施来维持患者的呼吸。

吞咽困难：咽部肌肉的痉挛会使患者出现吞咽困难，难以正常进食和饮水，这不仅会导致身体营养摄入不足，还可能引发呛咳，进一步加重呼吸系统的问题。

心血管系统异常：破伤风毒素对心血管系统也会产生不良影响，患者可能会出现血压波动（如血压升高或降低）和心律失常（如心动过速、心动过缓）等问题。

破伤风的死亡率较高，尤其是在医疗条件较差的情况下。重症患者可能因呼吸衰竭、心力衰竭、严重的感染等并发症而死亡。

破伤风的治疗方法

破伤风是一种医疗紧急情况，需要立即进行治疗。治疗方法包括以下几种。

立即使用人类破伤风免疫球蛋白：这是中和未结合毒素的首选药物。美国CDC推荐采用单次肌内注射500IU，既往推荐的剂量范围是3000～6000IU。

积极的伤口处理：所有破伤风患者应行伤口清创，以根除导致发病的芽孢和坏死组织，并配合使用抗生素治疗。

控制肌肉痉挛的药物：通常选择苯二氮䓬类药物（如地西泮）来控制破伤风的强直和痉挛。成人常规起始剂量为10～30mg，静脉给药，按需每1～4小时重复给药。

治疗自主神经功能障碍：硫酸镁是首选药物，可以减少心血管不稳定，并减少控制肌肉痉挛药物的需求剂量。

破伤风疫苗接种：由于破伤风是少数几种急性发病恢复后不会获得免疫力的细菌性疾病之一，所有破伤风患者一旦确诊，应立即进行主动免疫，完成含破伤风和白喉类毒素疫苗的全程免疫接种。

破伤风的预防措施

预防破伤风的关键在于接种含破伤风类毒素的疫苗。这些疫苗已纳入全球常规免疫规划，并在产前医护服务期间接种。为了获得终生保护，世卫组织建议个人接受六剂含破伤风类毒素的疫苗接种（三剂基本疫苗，三剂加强疫苗）。但这在大多数国家和地区并不完全统一。

基本疫苗接种：三剂基本疫苗应在出生6周后开始，每一剂之间至少间隔4周依次接种。

加强疫苗接种：三剂加强疫苗最好在出生后第二年（12～23个月）、4～7岁和9～15岁时分别接种。理想情况下，每剂加强疫苗之间至少应间隔4年。部分地区可能有不同的免疫方案。

此外，稳妥的医疗实践也可以预防破伤风，包括分娩期间的清洁分娩和脐带护理，以及针对手术和牙科手术的适当伤口护理。

结论

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性传染病，通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，并产生毒素导致肌痉挛。破伤风的临床表现包括肌肉痉挛、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统异常，严重病例可能会导致死亡。因此，提高公众对破伤风的认识和重视程度，加强疫苗接种和伤口处理措施，是预防和控制破伤风的关键。

（作者单位：南宁市第二人民医院急诊科）