撰文/代广军

小便带血（血尿）常让人惊恐万分，有人误以为是“得了癌症”，也有人因暂时无症状而掉以轻心。事实上，血尿可能是泌尿系统的“求救信号”，背后隐藏着从感染到肿瘤的多种疾病。本文带你科学认识血尿，掌握关键应对策略。

一、血尿的两种类型

1.肉眼血尿

尿液呈洗肉水、浓茶色甚至鲜红色，肉眼可见。颜色可因血液停留时间不同而变化，如新鲜血尿呈红色，陈旧血尿可呈棕色。

注意：女性需先排除月经污染。

2.镜下血尿

尿液颜色正常，但尿常规检查显示每高倍视野红细胞≥3个。

特点：部分镜下血尿患者可能由膀胱癌引起，需结合病史和影像学检查明确诊断。

二、血尿的常见病因

1.泌尿系统疾病（约占80%以上）

病因有以下几种。

肾结石

典型特征：突发腰痛伴血尿，疼痛向会阴放射。

膀胱炎

典型特征：尿频、尿急、排尿灼痛，血尿终末加重。

肾小球肾炎

典型特征：尿液泡沫多，伴水肿、高血压。

泌尿系肿瘤

典型特征：尿液泡沫多，伴水肿、高血压。

2.全身性疾病

血液病：白血病、血小板减少症（伴皮肤瘀斑）。

传染病：流行性出血热（高烧、头痛、眼眶痛）。

3.其他原因

药物：利福平（尿液变橙红色）、抗凝药过量。

剧烈运动：马拉松后偶见一过性血尿。

三、伴随症状的警示意义

疼痛部位提示

腰痛 → 肾结石/肾炎

排尿痛 → 膀胱/尿道炎症

发热：警惕急性肾盂肾炎（体温＞38.5℃）。

血块形态

蚯蚓状血块 → 可能来自上尿路（肾、输尿管）

不规则血块 → 多源于膀胱

四、诊断“四步法”：揪出真凶

第一步：尿红细胞形态分析

变形红细胞＞70% → 肾小球源性（如肾炎）

正常形态红细胞 → 泌尿系结石/肿瘤

第二步：影像学检查

超声：筛查结石、肿瘤、肾积水（无辐射，首选）。

CT尿路造影（CTU）：可清晰显示泌尿系统解剖结构，检测＞5mm的病变。

第三步：膀胱镜检查

直接观察膀胱、尿道黏膜，必要时取活检。

第四步：血液检查

血肌酐（评估肾功能）、凝血功能、肿瘤标志物等。

五、治疗原则：对因施策

感染性血尿

抗生素治疗（如左氧氟沙星），疗程7～14天。

结石性血尿

＜0.6cm结石：多饮水+排石药物。

＞0.6cm结石：体外冲击波碎石或手术。

肿瘤性血尿

膀胱癌：经尿道肿瘤电切术+术后灌注化疗。

肾癌：部分或全肾切除术，腔镜手术微创化，恢复快。

肾小球性血尿

低盐优质蛋白饮食，ACEI类药物（如贝那普利）保护肾功能。

六、这些情况必须立即就医！

无痛性全程肉眼血尿（膀胱癌典型表现）。

血尿伴单侧腰部包块（警惕肾肿瘤）。

血尿合并少尿、浮肿（急性肾衰竭信号）。

七、日常预防指南

饮水利尿

每天饮水1500～2000ml，避免尿液浓缩。

柑橘类果汁（含枸橼酸）可抑制结石形成。

忌口清单

草酸高的食物：菠菜、浓茶、巧克力（增加结石风险）。

腌制/熏烤食品：亚硝酸盐可能诱发膀胱癌。

高危人群筛查

吸烟者：每年尿常规+尿脱落细胞学检查（膀胱癌风险高3倍）。

结石病史者：每半年超声复查。

八、常见误区破解

误区1：“血尿颜色越深，病越严重”

真相：少量出血停留膀胱时间长会颜色变深，但与疾病严重性无直接关联。血尿的颜色深浅与出血量、停留时间相关，但是否伴随疼痛、血块、蛋白尿等更具诊断价值。

误区2：“孩子血尿肯定是肾炎”

事实：儿童一过性血尿常见于剧烈运动、高烧，需结合尿红细胞形态判断。

误区3：“血尿消失=病好了”

警示：膀胱癌可能间歇性血尿，无症状期仍需彻底检查！

九、结语

血尿是身体发出的重要警告信号，既无须过度恐慌，也绝不能置之不理！及时规范就诊，完善检查，多数病因可早期发现并治愈。记住：无症状≠无风险，早诊断，早干预，早康复。

（作者单位：河北省青县第二人民医院）